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547例新生儿临床观察与护理体会 |
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547例新生儿临床观察与护理体会
摘要 新生儿与新生儿疾病在儿科学中占有重要的位置。目的：降低新生儿的发病率和死亡率，安全渡过新生儿期。方法：针对新生儿生活能力差，反应弱，抵抗力低下等。对547例新生儿进行认真的观察，发现其细微的变化。结果：掌握新生儿疾病的病种，发病率、临床表现、治疗及护理特点，进行全方位的护理，帮助新生儿顺利适应改变，提高新生儿医学及护理水平。
关键词 新生儿 观察与护理
小儿自出生至28d为新生儿期，此期新生儿中枢神经系统调节发育不健全，生活能力差、反应弱、抵抗力低下，易于发病。与之接触最多的是护士，只要认真观察，就能发现其微细的变化，给予及时的治疗和精心的护理，帮助新生儿适应生理生活及环境的改变，安全渡过新生儿期。
1 临床资料 我科于2003年1月至2005年7月共收住新生儿 547例。男329例，女218例。出生1～3d101例，3～l0d256例，10～27d190例。新生儿肺炎182例，占34％，黄疸156例，占27％，硬肿症96例，占18％，窒息、缺氧缺血性脑病62例，占11.3％，脐炎、皮肤感28例，占5.1％，颅内出血11例，占2％，自然出血症12例，占2.2％，在医生护士的精心治疗和护理下，3例因早产、重度缺血缺氧性脑病，抢救无效死亡占0.54％，4例转上级医院治疗，6例家属放弃抢救，自动出院，其余534例健康痊愈出院。
2 病情观察及护理
2.1 啼哭 哭声的大小，性质能准确地反映新生儿的健康状况和肺功能情况，以及新生儿的所有需求。从不同的哭声中，可辨别病情变化和需求。因此，对哭声的认真观察，仔细辨别，有助于疾病的早期发现和早期诊断，及时的治疗与护理。正常新生儿啼哭声宏亮有力，均匀有回声，时间短暂，面色正常。若哭声软弱无力并有呻吟，不吃不哭，对各种刺激反应差，则提示病情严重。颅内出血患儿，哭声中伴有音调高，停止快的“脑性尖叫”，同时可见前囟饱满，颈项强直，双眼凝视等表现；肺炎患儿哭声低而窘迫，哭时口周青紫伴有鼻翼煽动。若哭声延绵不断，抱哄喂奶均奏效，常见于皮肤疾患，如腋下、腹股沟及臀部糜烂、湿疹、脓皮症等持续疼痛刺激所致。哭声高高低低、断断续续，单调而低沉，未必有泪，一旦目的达到，哭声即停，如尿布潮湿、蚊虫叮咬、衣着不适等，属生理需要而引起的。因此护士要根据新生儿的哭声判断出是生理需要，还是病情变化，以便及时通知医生处理，并给予细致的护理措施，消除对新生儿的各种不良刺激性因素。
2.2 哺乳 正常新生儿吸吮有力，吞咽顺利。早产儿则吸吮无力，吞咽缓慢。若出现拒乳、不哭，反应差则提示新生儿硬肿症，同时伴有低体温，皮肤硬肿等。哺乳时口腔接触乳头即哭，并有流涎，多为口腔感染，咽喉部急性炎症，不敢吞咽所致。若啼哭间隙有吸吮动作，又检查不出异常体征，喂哺后哭声即停，多为奶量不足或奶浓度不够。指导妈妈正确的哺乳姿势和科学喂养方法，保证新生儿的健康成长。
2.3 呕吐 新生儿大脑皮层发育不健全，呕吐中枢较成人敏感，容易引起呕吐。由于新生儿的胃呈水平位，哺乳量过多，及早改变体位，乳汁从口中溢出，多系正常现象。若呕吐物为奶液、粘液、粪汁多为先天性消化道畸形。幽门狭窄呕吐的特点为食后即吐，吐后食欲，呕吐次数频繁，营养不良貌。呕吐物呈咖啡色、泡沫状，提示病情严重。密切观察呕吐的时间，呕吐物的性状及特点，及时清除口腔内的呕吐物，保持呼吸道通畅，取侧卧位并左右交替，防止呕吐物吸入气管引起窒息和吸入性肺炎，必要时给氧气吸入。指导科学的育儿方法，做到合理细心喂养，避免人为因素所致的呕吐。
2.4 二便 新生儿24h内应有3～5次尿，量约400mI。尿量的多少与哺乳量、进水量有关，进液量少则尿色深，偶有混浊。观察小便是了解肾功能的方法之一。若24h无尿，加喂糖水后观察有无腹胀，泌尿系是否畸形。小便时啼哭，伴尿频尿急，同时蹬腿、挺身，拒绝把尿，常见尿路感染。新生儿刚出生时所排的胎粪为墨绿色或深绿色，呈稀糊状，无臭。随奶水的摄入逐渐变成棕色，2～3天后为黄色稀便。消化不良大便多为黄色稀水样或蛋花样便，次数增多。若出生后2～6天出现血性便，提示因缺乏维生素K所致消化道出血，暂停哺乳，报告医生给予及时处理。
2.5 脐带 正确结扎脐带，可防止脐带渗血或出血。严重的渗血和出血会导致新生儿贫血或失血[1] [2] 下一页
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