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游离皮瓣移植术后血管危象的观察及护理 |
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游离皮瓣移植术后血管危象的观察及护理
关键词 皮瓣 移植 血管危象 护理
四肢创伤多见，部分病例伤情严重，且伴有软组织缺损及骨外露，吻合血管的游离皮瓣移植术修复严重软组织缺损，可以缩短治疗时间，减轻患者痛苦，功能恢复较满意，是目前一种比较理想的治疗手段之一。据报道血管吻合术后出现血管危象发生率10％～30％［1］。本院2002年2月～2005年11月共实施四肢皮瓣移植术125例，并发血管危象27例，占21.6％，经早期发现并及时处理，其中2例坏死，3例部分坏死，成活率96％。
1 临床资料 本组27例，年龄13～54岁，男18例,女9例；上肢12例，下肢15例；皮瓣面积:最大32cm×14cm，最小５cm×６cm；动脉危象６例，静脉危象21例。
2 血管危象的观察及处理
2.1 动脉危象的观察及处理 动脉危象在术后24~72h易发生。因此，术后3天内每1h观察1次皮温、皮色、毛细血管充盈及肿胀程度，与健侧相对照，并作详细记录。若皮温低于健侧2℃以上，且皮瓣变苍白，毛细血管充盈缓慢或消失，皮瓣弹性减弱，说明动脉痉挛、供血不足或栓塞。本组6例发生动脉危象，立即松解包扎敷料、保暖、静脉推注罂粟碱，半小时后6例患者血循环均改善。
2.2 静脉危象的观察及处理 静脉危象表现为皮瓣皮温低，皮色变暗红、暗紫或紫灰色，肿胀明显或水泡形成，毛细血管充盈加快，说明静脉回流障碍，应及时查明原因进行处理。本组有21例术后24~72h内发生静脉危象，立即抬高患肢、松解敷料、保暖、静脉推注罂粟碱，间断拆开皮瓣周围缝线,。经上述处理，14例静脉危象解除；７例无明显改善，再次进手术室行血管探查，证明为静脉栓塞，经取血栓或血管桥接手术后完全解除血管危象。
3 护理
3.1 心理护理 皮瓣移植手术患者对手术期望值较高，术后血管危象的发生容易使患者产生紧张、焦虑情绪，从而产生神经性血管痉挛，加重皮瓣坏死。术前有效的健康宣教，可使患者了解疾病相关知识，正确认识伤情。术后加强与患者沟通，介绍预后良好的同病病例，并要求家属给患者以心理支持，调整患者心态。本组成18例情绪稳定，积极主动配合治疗护理，无因心理问题加重血管危象。
3.2 疼痛护理 疼痛刺激可引起机体一系列生理、心理反应，激发交感—肾上腺素系统引起血管收缩，导致血管危象或危象加重。术后预防性应用镇痛药，护理操作动作轻柔，患肢有效固定，必要时应用石膏托外固定，避免敷料包扎过紧、过松，以减少血管危象［2］。本组3例术后2h因疼痛出现面色苍白，出冷汗，皮瓣色泽变浅，皮温降低，毛细血管充盈缓慢，医嘱杜冷丁100mg肌注，保暖，20min后疼痛缓解，皮瓣颜色、温度转正常，从而有效控制了因疼痛引起血管危象的发生。
3.3 体位安置 术后1周内绝对卧床，肢体有效制动，避免不当体位使皮瓣受压、牵拉、扭转。患肢略高于心脏水平，促进静脉血液回流，减轻肿胀。
3.4 病室环境 保持病室整洁、安静，禁止吸烟，保持室温25~28℃，相对湿度50~60%，夏季避免空调太冷，冬季患肢用60W红外烤灯照射，距离30~40cm，并注意全身保暖。
4 小结 四肢游离皮瓣移植术，血管危象60%发生在术后24~48h［3］，是早期血管危象。而大多数血管危象是可以纠正的，关键是早发现、尽早处理。术后加强对皮瓣的监测，做到早发现、早处理，给患者有效的心理支持，避免寒冷刺激，适时的疼痛护理，正确的体位安置，可减少血管危象的发生，提高游离皮瓣移植的成功率。
参考文献
1.王保全,张树栓,李祥新.防治游离皮瓣静脉危象的几点体会［J］.中华显微外科杂志，2000;16(4):219
2.张惠茹,黄东,唐志荣.游离静脉皮瓣在伴有血管及皮肤缺损的断指再植中应用［J］.中华显微外科杂志，2003;26(1):13
3.杜克，王守志.骨科护理学［M］.北京:人民卫生出版社,1995.677
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