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断指再植的护理体会 |
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断指再植的护理体会
摘要 断指(趾)再植术，可以从根本上提高了患者的生活质量，满足其心理需求。术后精心的护理，对断指(趾)的成活有重要作用。
关键词 断指再植术 护理
随着手工业的日益发展，私营小作坊越来越多，加之操作者未严格进行操作规程培训，以及设备简陋，常常造成手足损伤。2005年1月～2006年3月，我院收治手足外伤患者100例，其中断指占10例。经术后精心护理，愈后良好，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 10例断指中，女性4例，男性6例。年龄12岁～49岁，平均年龄35岁，平均住院天数16天。
1.2 致伤原因 10例患者中有9例患者均因操作机床被裁断， 1例刀砍伤。
1.3 断指部位 右食指、无名指末节离断伤4例，右拇指近节离断伤2例，左食指、无名指近节离断伤2例，左无名指、小指中节离断伤1例，左尺、桡骨近节离断伤1例。
1.4 治疗方法 10例患者均在臂丛神经阻滞麻醉下行清创再植术，骨折内固定及石膏外固定。
1.5 治疗结果 10例患者平均住院16天出院，继续门诊换药1次/2天，1个半月拔出克氏针，除去石膏外固定，逐渐功能锻炼，3～6月后恢复正常功能。
2 术前护理
2.1 注意患者全身情况，严密观察T、P、R、BP生命体征。
2.2 适当止血、固定肢体骨折。
2.3 全身情况稳定，立即摄X光片，配血及常规术前检查等准备工作。
2.4 妥善处理断指并送手术室施行再植术。
3 术后护理
3.1 病室要求相对无菌，室温保持23～25℃,湿度60%。
3.2 嘱患者绝对卧床休息10~14天，患肢略高于心脏水平。
3.3 保暖 术后用60~100W照明灯持续照射保暖,促进伤肢血液循环,灯距约为30cm~45cm。持续照射两周左右。
3.4 严密观察患指的情况,每小时1次,并详细记录。
3.4.1 皮温 正常应与健侧相似或略高1～2℃。
3.4.2 肤色 颜色红润,皮纹明显,指腹丰满。
3.4.3 毛细血管充盈时间 指压皮肤和甲床后,在1~2秒内恢复充盈。
3.4.4 侧切放血 在指腹两侧做纵行切口，观察流血的颜色和血流速度。
3.4.5 张力 有正常、高、偏高、偏低等，正常再植指张力正常，缺血时间较长后再植指可出现蜡白色，且张力偏高。这是因为缺血时间较长使断指的毛细血管变性，术后通血后因毛细血管变性通透性增加，血浆外渗引起水肿，因而再植指蜡白且张力偏高，这种情况一般可成活，此时再植指有毛细血管变性反应且正常。
3.5 动、静脉危象 动脉危象:颜色苍白，张力低，毛细血管变反应迟缓，温度低，侧切放血有鲜红色血液流出，但流速缓慢。静脉危象:颜色紫红或青紫，张力高，毛细血管变性反应迟缓或消失，温度低，侧切放血流出暗紫色血液，放血后手指可转为红润。处理:常规静滴40%低分子右旋糖酐500ml/次。
3.6 防止血管栓塞，痉挛，如有以下情况及时处理:
3.6.1 疼痛 给予止痛剂，禁用血管收缩剂。
3.6.2 呕吐 镇静止吐。
3.6.3 尿潴留 及时导尿。
3.6.4 便秘 禁灌肠，可用开塞露通便。
3.6.5 常规肌注罂粟碱60mg/次，6次/日，用药1~7天。
3.7 加强基础护理 ①饮食:多食蔬菜，水果及营养丰富的食品。②勤翻身，多饮水。③戒烟，严禁病房点蚊香，保持室内空气[1] [2] 下一页
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