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循证干预对腰椎术后便秘患者的影响 |
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循证干预对腰椎术后便秘患者的影响
循证护理(Evidence-Based Nursing，EBN)是20世纪90年代受循证医学(Evidence-Based Medi-cine EBM)思想影响产生的一种先进性护理观念［1］。是指护士慎重、准确和明确地应用所获得的最好研究证据，同时结合护士的专业技能和多年的临床经验，并考虑病人的价值和意愿，将三者完美结合，制定出适合病人实际情况的护理计划，并提供相应的护理措施［2］，为病人实施整体护理。EBN是新医学模式下的护理工作模式，是护理发展的趋势，已被逐步应用于临床护理实践。我科自2005年1月至2005年10月，依据EBN的要求和思维方式对50例腰椎术后患者进行全面准确评估、针对个体差异、系统分析便秘的相关因素、制定并实施相应的干预措施，效果满意。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组50例，男27例，女23例，年龄20~72岁，平均年龄43岁，平均术后院内卧床时间14日，平均住院时间28日，其中腰椎间盘突出症34例、腰椎管狭窄症10例、腰椎滑脱6例，所有病人均行手术治疗，处于疾病恢复期。1.2 判断标准 根据患者排便情况，以排便≥1次／3d即无效，1次/1~2d即有效为判断标准。
2 循证方法
2.1 提出护理问题 腰椎手术后，由于术前禁食、灌肠，术中麻醉的影响，术后病人需绝对卧床，肠蠕动减慢，加之术后饮食结构改变，饮水量少及排便习惯的改变，便秘是临床常见的并发症之一，因此，首先收集患者术前的生活方式，饮食结构、排便习惯，有无既往病史等，对患者进行全面的评估后进行系统分析，如实告知患者便秘发生的相关因素和可能出现的症状，如腹胀、食欲减退，烦躁，全身不适等，提出潜在的护理问题，与患者、家属一起有计划的制定患者乐于接受、符合患者自身实际情况、切实可行的护理方法与措施。
2.2 进行文献检索，论证护理措施 针对患者现存的和潜在的护理问题进行相关的文献检索，寻找科学、合理的证据。选择检索词为便秘、原因、预防，通过查阅相关文献，得知便秘是粪便在肠腔内滞留时间过久，粪便干燥硬结，排出困难，引起肛门坠胀疼痛、腹胀、食欲缺乏等不适的一种临床症状。腰椎术后由于活动受限及长期卧床休息，进食有限，特别是谷物与纤维类食物摄入相对减少，肠蠕动减弱，故多引起便秘。同时镇静止痛剂的使用(PCA和吗啡)及长期服用刺激性泻剂的病人容易导致便秘［3］，而便秘患者在排便过程中情绪急躁、过度用力等因素可导致原发病加重，因此，保持大便通畅是腰椎术后患者的常规治疗措施。
2.3 用循证护理的原则评价证据，制定相关的护理计划 将收集的护理文献进行系统评价，对证据的真实性、可靠性及临床应用性等通过严格评价，得出确实结论，将真实、可靠的最佳证据，用于临床护理决策。将其与个人经验和患者的实际结合起来，制定有效的护理计划，并以论证相关措施的可行性与合理性为依据，及时修订护理计划。
3 干预方法
3.1 饮食指导 保证充足水分及食物纤维摄入，可有效达到软化粪便的目的。每日饮水700~1000ml，保证每天食物纤维摄入量20g［4］。饮水最好饮红茶、老茯茶，因其有润肠通便、降血脂的作用，睡前喝一杯蜂蜜水或清晨空腹饮一杯淡盐开水均有助于大便通畅［5］。
3.2 腹部按摩 护士协助患者取仰卧位，两腿屈曲，使腹肌放松，患者双手重叠(左手在下，右手在上)置于患者右下腹部，以大鱼际和掌根的力量，沿升结肠依次向直肠方向顺时针反复按摩约10min，每日睡前与清晨空腹前各1次，排便前20min进行，按摩时手法要缓慢、柔和。
3.3 排便训练 护士应定时对患者进行排便训练，即在每天早餐后按压肛门刺激肛门扩约肌，模拟排便过程进行排便训练，重建排便机制，争取重建与进餐相联系的刺激反应性排便，逐步适应病室环境，建立床上排便的习惯［3］。为患者创造良好的排便环境，以热情、诚恳的态度关心、体贴患者，帮助其解除因排便习惯改变、疼痛及担心疾病预后而产生的恐惧、焦虑或易激惹等不良心态，达到心境坦然，心情愉快，积极配合治疗，避免有意识地抑制排便[1] [2] 下一页
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