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经股动脉穿刺全脑血管造影术的护理 |
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经股动脉穿刺全脑血管造影术的护理
摘要 回顾性总结48例经股动脉穿刺全脑血管造影术的护理。提出通过充分的术前准备，术中医、护、技之间的密切配合，细心观察术中的病情变化，积极采取有效的抢救措施才是全脑血管造影术成功的关键。
关键词 股动脉穿刺 脑血管造影术 护理
全脑血管造影术是经股动脉穿刺插管行数字减影血管造影的一项检查，是诊断脑血管疾病的金标准。但此方法是一项有创检查，如何对全脑血管造影术进行全面的护理，是此手术的一项重要环节。
1 临床资料 2005年2月至2005年12月内二科共为48例患者施行全脑血管造影术，其中男35例，女13例，年龄最小的20岁，最大的75岁，平均年龄56岁，其中术前诊断为脑供血不足19例，颈椎病5例，脑梗塞18例，脑出血4例，脑动脉瘤2例，检查时患者均无意识障碍，病情平稳。48例患者全部在局麻下(2％利多卡因)经皮行股动脉穿刺插管行数字减影造影检查，均取得满意效果。脑血管造影成功率达100％。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前应向病人讲解手术的目的，操作方法和术中造影时可能出现的感觉，介绍成功病例以增强病人的自信心，尽力消除病人的思想顾虑和紧张情绪，更好地配合手术。并全面了解病人的病史，女病人了解月经情况，查看有关各项检查和化验结果，如碘过敏试验，青霉素皮试结果，心电图、胸部X线检查结果，血、尿常规、出凝血时间，肝、肾功能等有阴性或异常结果，及时报告医生，做好护理记录［1］。
2.1.2 患者准备 ①术前2日应训练病人在床上大小便，要耐心向病人解释排尿训练的重要性，防止术后因不习惯在床上排便而引起尿潴留。②术前一天做青霉素、碘过敏试验，并记录结果。③术前行大腿根部及会阴部备皮，而后可洗澡或擦洗，使皮肤清洁，嘱其注意保暖，预防受凉感冒。④术前24小时不能进固体或难以消化的食物，术前6~8小时禁止摄入食物，但不禁药物。⑤术前一日晚要保证患者充足的睡眠，必要时使用镇静、催眠药物。⑥入手术室前嘱病人排尿，并建立输液通道要求用一次性套管针穿刺左侧肢体静脉血管，以便于医生在右侧进行操作治疗。
2.2 术中护埋
2.2.1 一般护理 ①查对:按照手术通知单查对病人的姓名、性别、床号、年龄、住院号、诊断，防止发生差错事故；②体位:病人取仰卧位，头部垫一软枕，双上肢自然放置身体两侧，并放档板，双腿分开平放，尽量使病人感到舒适，以便能长对间保持被动体位，保证手术顺利进行；③保持呼吸道通畅，给持续低流量吸氧，一般为1升／分，改善脑缺氧状态。
2.2.2 病情监护 因手术者把注意力集中在显示器上，故术中护士须密切观察病情，包括神志瞳孔、呼吸、血压、血氧饱和度、肢体活动、语言清晰度、皮疹情况，防止大剂量造影剂注射引起过敏反应［1］。注重询问患者的主诉情况，如有异常及时报告医生进行处理。本组有8例患者在术中出现血压升高，遵医嘱给舌下含化心痛定10毫克，肌注安定10毫克，并与患者进行沟通，听取病人的反应，消除病人紧张情绪，血压力趋于平稳，继续行脑血管造影直至手术顺利结束。
2.2.3 术中配合 严格执行无菌操作技术，于操作台上铺开无菌器械包，根据病人情况选择适合的无菌导管及物品，如5F动脉鞘组、5F猪尾造影管、5F单弯造影管连接管、三通开关、Y型阀、导丝、注射器等，用无菌持物钳夹取投放于无菌台上，并配制肝素盐水，协助医生穿无菌手术衣，协助医生消毒，铺好无菌大单。
2.3 术后护理
2.3.1 拔管护理 术后回监护病房后，协助医生拔鞘管。一般用手压迫穿刺点15~30分钟，凝血功能不好者适当延长，用弹力绷带“8”字形固定，以1kg沙袋压迫穿刺点8小时，术侧肢体制动，下肢肢体保持髋关节伸直位12小时以上，卧床24小时。8小时后解除弹力绷带，局部给予消毒，用无菌纱布给予局部包扎，3日内不洗澡或擦澡以防局部感染，72小时内避免剧烈活动，防止穿刺部位出血。
2.3.2 术后并发症的观[1] [2] 下一页
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