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浅谈60例胃癌患者围手术期护理 |
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浅谈60例胃癌患者围手术期护理
摘要 目的：胃癌是最常见的消化道肿瘤,发病率较高,为了更好的提高护理质量,更好的为患者服务。方法：在常规护理的基础上,针对疾病特点,做好肿瘤专科围手术护理。结果：对60例胃癌患者的护理,取得了比较满意的效果。结论：在做好基础护理的基础上做好肿瘤专科围手术期护理,才能更好地为患者服务。
关键词 恶性肿瘤 围手术期 肿瘤专科护理
西藏自治区人民医院肿瘤科于2004年5月成立,对本科2005年3月～11月60例胃癌病人的护理体会,得出做好。胃癌病人围手术期的护理,可以更好的提高生活质量延长病人的生命。
1 临床资料60例胃癌患者中,男性54例,占据90％,女性6例,占10％；平均年龄56岁,60岁以上23例。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 多数病人对胃癌的认识不足,当得知患病以后,认为胃癌是绝症,不能治愈,产生绝望。于是,对于不同的患者进行社会心理分析,根据患者的性格特点、文化层次、年龄、职业等,有针对性地开展心理护理,创造安静、舒适的修养、治疗环境,提高病人同病魔作斗争的信念,消除其消极、紧张、恐惧等心理状态,使其了解手术是治疗胃癌的最好办法,从而树立手术治疗的信心,使病人能积极配合手术治疗及护理。
2.1.2 纠正贫血及营养不良 指导患者合理膳食,提高手术耐受力和术后恢复效果,应给予高蛋白、高热量、高维生素、少渣软食,以及半流汁或流汁饮食。食物应新鲜,易消化。对不能进食或禁食食病人,应从静脉补给足够能量的氨基酸、电解质和维生素,必要时可实施全胃肠外营养(TPN)。对重度营养不良、低蛋白血症及贫血者,术前可补充高能营养液、白蛋白及输血。对幽门不完全梗阻者,术前三天流汁,每晚洗胃一次,术前一天禁食并给予被液。对幽门完全梗阻者,术前禁食,需要时行胃肠减压,每晚生理盐水500～1000毫升洗胃一次,补充液体及电解质。
2.1.3 术前晩行温盐水或肥皂水藻肠,可以减少麻醉引起的呕吐及误吸,可以保持肠道清洁,避免污染手术野及术后胃肠道膨胀,也可以减轻胃粘膜充血水肿。
2.1.4 术前放置塑管,减少术后胃潴留引起的腹胀和急性胃扩张。
2.2 术后护理
2.2.1 按各种麻醉后常规护理 严密观察生命体征。全麻未完全清醒者,采取去枕平卧位,头偏向一侧,防止呕吐及误吸。生命体征平稳后6小时可改为半卧位,以利呼吸和腹腔引流,减轻腹肌张力。
2.2.2 引流管的护理 胃肠减压管护理,放置胃肠减压是为了减少胃内容物对吻合口的刺激,减轻胃内压力,预防吻合口水肿及吻合口痰,所以要妥善固定并保持胃管引流通畅,防止胃内容物及血块堵塞管道、引流管扭曲、受压及脱落。严密观察引流液的颜色、性质及量。如引流管流出鲜红色血液,每小时超过200毫升者,提示有活动性出血,立即报告医生及时处理。同时,置胃管者,应每日做好口腔护理。若管腔堵塞者,用生理盐水冲洗,冲洗压力应低,每次20毫升。常规肠蠕动恢复、肛门排气后可拨管。
2.2.3 饮食护理 肠蠕动恢复后可开始塑滴流汁,先半量每两小时一次,每天1500毫升左右,每次200毫升左右。每次塑滴后,用少量开水或少量生理盐水滴入,保持管道清洁以防堵塞。塑滴流汁三到四天后,改为口服流汁。嘱病人小口慢咽,少量多餐,定食定量。胃大部切除后,不宜进甜食,防止倾倒综合症。
2.2.4 术后并发症的观察及护理
2.2.4.1 吻合口出血口 主要表现为胃肠减压中吸出大量鲜血,甚至出现呕血,脉快,血压下降。应告知医生,立即处理。
2.2.4.2 吻合口瘘 多发生于术后5～10天,表现为占上腹疼痛、发热、白细胞增高及腹膜炎体症。应立即禁食,持续胃肠减压,腹腔内引流,并密观病情变化。
2.2.4.3 吻合口梗阻 吻合口过小,缝合时胃肠入过多或术后水肿均可引起梗阻。后者水肿消退后可自行缓解,前者经使用胃肠减压,梗阻仍不能缓解时,需再次手术。
2.2.4.4 倾倒综合症 多发于开始进食,特别是进甜食,表现为进食后立即或半小时后出现上腹不适,心慌、出汗、眩晕、面色[1] [2] 下一页
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