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护理程序在双侧全髋关节同期置换术患者中的应用 |
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降低，术后应补足体液，维持水电解质平衡。③严格控制输液速度，防止心衰发生，观察四肢木梢的肤色、皮温及周围静脉充盈度。④密切观察尿量，保证尿量≥60ml／h，若发现尿量不足，及时向医生报告。
2.4.4 ①对术后易发生DVT的高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖、小腿水肿、下肢静脉曲张、恶性肿瘤、心功能不全和以往有DVT形成史及严重外伤史的病人［3］，讲解术后易发生DVT的原因及后果，以引起重视。②劝导吸烟者戒烟，避免高胆固醇饮食，保持大便通畅，讲解术后早期活动的重要性，指导病人掌握正确的活动方法。③术后定时更换体位，早期帮助患者按摩腿部肌肉，及踝、膝、髋关节的被动活动，每日4～6次，每次15～30min，使用足底静脉泵，每日两次，每次30min，有利于静脉回流，保持肌张力。④保持引流管通畅，妥善固定；定时挤压引流管，保持有效引流。⑤预防性抗凝治疗，术后给予低分子右旋糖酐500ml静脉输注、速避凝0.4ml腹壁皮下注射，每日1次，维持7d。
2.4.5 ①向患者及家属说明髋关节脱位的严重后果，使其提高重视程度，了解保持正确体位的重要性。②术后回室时，正确搬运病人，取平卧双下肢外展30°中立位，采用防旋“丁”字鞋及两大腿之间放置软枕，以防患肢外旋内收。③指导并协助家属正确搬动病人及使用便器，搬动时两人面对面双手相接，同时用力，动作协调，以防脱位。④术后早期可逐渐将床头抬高，但不能超过45°。与站立、平卧位相比，坐位是髋关节最易出现脱位、半脱位的体位［4］，所以坐位时髋关节屈曲不能小于90°，并缩短坐位时间，每天可坐起3～4次，每次20～30min，双下始终保持外展中立位。
2.4.6 ①严密观察体温变化，每天4次，术后3d内体温超过38.5℃及时报告医生。②保持双侧切口敷料清洁、干燥，负压引流管通畅，定时挤捏引流管，观察引流液色、质、量，防止引流液倒流。③严格无菌操作，保持床单元清洁、干燥。④遵医嘱手术当日及术后合理使用抗尘素。⑤鼓励并指导病人有效咳嗽和深呼吸，有效清理呼吸道，预防坠积性肺炎。⑥留置尿管期间，保持尿管通畅，做好会阴护理，用0.25％碘伏棉球消毒尿道口，每天2次；多饮水，每日饮水量保持在2500ml以上，可有效地预防泌尿系统感染。
2.4.7 ①保持床单元整洁、干燥、无碎屑，使用气圈或充气床垫。②保持患者皮肤清洁、干燥，定时温水清洗，赛肤润按摩骨突处皮肤。③患者衣服要宽松、舒适，潮湿或污染及时予以更换。④每天协助病人定时抬臀、翻身，搬动病人时要轻柔，避免拖、拉、拽等生硬动作；足踝处各垫一块海绵或棉垫，以减少足跟处的压力。
2.4.8 ①术后康复指导:Ⅰ术后1～3d，指导患者进行股四头肌等长收缩、踝关节主动屈伸、上肢外展、扩胸及引体向上练习，每天2～3次，每次10～20min。Ⅱ术后5～7d，使用CPM进行髋、膝关节屈曲练习，从30°起逐渐加大角度，直至90°，每日2次，每次30min。Ⅲ髋臼采用骨水泥型者术后5d、采用生物型者术后6周，鼓励患者先在床上坐起，无不适后在床旁拄双拐练习站立，待适应后进行步行训练，指导患者正确使用拐杖或助步器，不使双下肢完全负重。②出院指导:Ⅰ继续加强双下肢肌力和关节功能锻炼，术后不坐矮凳、不使用蹲便、不交叉双腿或跷二郎腿，屈髋不超过90°。Ⅱ改正习惯性睡眠姿势，侧卧时双腿夹一软枕，注意双侧髋关节平均受力。Ⅲ拄拐时间一般为2～3个月，视具体情况而定。Ⅳ下地活动及行走时，避免在不平整的路面行走，避免重体力劳动及髋关节大范围剧烈活动的运动，防止发生骨折、脱位、假体松动等问题。Ⅴ术后终生定期随访。
2.5 效果评价及体会 运用护理程序进行整体护理，可使患者得到全面周到、精心细致的护理，本组无一例并发症发生，均顺利痊愈出院。术后随访，假体在位、髋关节功能恢复良好。所以，对双侧同期全髋关节置换术患者实行整体护理，可有效预防并发症、促进关节功能恢复，使患者生活质量大幅度提高。
参考文献
1.陆裕补，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学［M］.北京:人民军医出版社，1993.282
2.梁雅丽，胡斗文.全髋关节置换术病人的早期康复护理［J］.护理研究,2002;16(1):31～32.2
3.段志泉，张强.实用血管外科［M］.沈阳:辽宁科学技术出版社，1999.546～548
4.吕厚山.人工关节外科学.北京:科学出版社，1998.229
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