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呼吸机治疗期间的气道护理 |
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呼吸机治疗期间的气道护理
在抢救危重症患者时，进行呼吸机治疗的目的，主要是利用机械装置来代替，控制或改变自主呼吸运动，达到使机体维持适当的通气，在一定程度上改善气体交换功能，减少呼吸功能的消耗和缓解呼吸肌疲劳。往往应用时间较长，正确有效的气道护理显得十分重要。
1 呼吸机通气期间异常情况的判断和处理
1.1 呼吸回路漏气 主要表现为:低吸气峰压，低平均气道压，低每分钟通气量，呼出潮气量少于吸入潮气量，而出现低吸出潮气量报警。
处理:首先检查呼吸机螺纹管的接头与气管导管衔接处有无脱落，冲气套囊是否破裂或螺纹管两端连接处破裂漏气。
1.2 气道阻塞 主要表现为:呼气时间延长，高吸气峰压，高平均气道压、低每分钟通气量，而出现低呼吸频率，高气道压报警。
处理:一旦发生高气道压报警，首先应考虑气管导管前端可能被粘稠的分泌物堵塞而形成活瓣，造成只进气而没有出气或者出气量很少，此时，应立即将呼吸机与病人脱离，用较粗的呼痰管将分泌物吸出，如果经吸痰后不能缓解，可重新更换气管导管。
1.3 单肺通气 主要表现为:气道阻力增加而出现高气道压报警。时间较长者，可发生口唇、指(趾)末端发绀，脉博氧(SPO2)偏低。
处理:判断单肺通气最简便的方法是用听诊器听两侧肺部呼吸音是否对称，这种情况多发生在右肺。主要是在护理过程中，特别是吸痰时易将气管导管送入右侧主支气管，而没有及时发现。确定单肺通气后，可立即用注射器将冲气套囊内的气抽出，将气管导管退出至隆突上，直至听到两侧呼吸音对称即可，再将套囊重新冲气。
2 异常情况的预防
2.1 预防导管拽出或衔接头脱落 在呼吸机与病人连接之前应先行试机，检查呼吸回路有无漏气，无漏气时方可与病人连接。衔接时左手固定气管导管，右手轻巧地将螺纹管弯头与气管导管连接，然后将螺纹管固定在支架上，一般应保持螺纹管与病人之间有一定的距离空间，距离过短，病人出现躁动时易将气管导管拽出或衔接头脱落。
2.2 预防分泌物堵塞气管导管 最有效的方法是，在呼吸机工作期间对呼吸回路进行湿化，以保持呼吸道湿润，避免痰液粘稠和结痂而堵塞导管，再就要及时吸痰，吸痰管进入气管的深度应超过导管前端达隆突处，方可把分泌物吸出。
2.3 预防单肺通气 在每一次吸痰后衔接呼吸机时，应记录气管导管在门齿的刻度，左手将气管导管固定牢靠，避免在吸痰操作时不经易地把气管导管送入一侧主支气管。要养成每次吸痰后听两侧呼吸音的习惯，均可避免造成单肺通气。
总之，呼吸机工作期间，应加强和重视对呼吸道的管理，要及时发现异常情况，正确有效地处理，才能保证呼吸机治疗的效果。
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