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老年肝癌30例临床特点探讨 |
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老年肝癌30例临床特点探讨
原发性肝癌是我国恶性肿瘤之一，特别是近年来患本病者较多，随着老龄人群逐渐增多，研究老年肝癌的任务日趋重要，本文目的为了探讨肝癌的某些特点，现将我科97年1月以来收治的老年肝癌30例完整病历分析报告如下：
1 临床资料 30例均按1997年12月全国肝癌防治协作会议拟订诊断标准，进行检查诊断，诊断为原发性肝癌不宜手术的中晚期患者。
1.1 一般资料 男22例，女8例，年龄均在60~73岁之间，有长期饮酒史者16例，间断性发热者6例，肝癌家庭史者5例，病程最短半个月，最长1年以上，半年左右就诊者15例，占50%。
1.2 临床症状及体征 有不同程度的肝肿大，质硬，表面结节不平者20例，脾大12例，肝区疼痛、腹胀满者22例，乏力消瘦16例，黄疸13例，合并肝炎3例，淋巴结肿大1例，肝硬化腹水17例（其中血性腹水者5例），消化道出血4例。
1.3 化验与特殊检查结果
1.3.1 甲胎蛋白测定>300μg/L10例。20~150μg/L13例，其他7例未查，HBsAg阳性者16例，阴性者14例。
1.3.2 肝功能检测 30例均作血清谷丙酶测定，高于正常者14例，总胆红素高于正常者13例，血清r-谷氨酰转肽酶高于正常者（180~350u/L），有不同程度贫血5例。
1.3.3 本文30例均与治疗中进行B超检查，其中有5例诊断为原发性肝癌。18例为肝硬化恶变，7例肝硬化腹水（待排肝占位变），治疗中行CT检查。
1.3.4 肝CT扫描检查共14例均诊断为肝内占位性变（左叶5例，右叶9例）。
1.4 入院诊断 诊断为急性黄疸型肝炎者3例，黄疸原因待查（待排梗阻性黄疸）10例，肝硬化腹水17例。
1.5 治疗及转归 治疗：对所有病人住院期间均按诊断不同而采用10%葡萄糖注射液加维生素C加上氯化钾注射液的基础上给予支链氨基酸，免疫调节，血浆蛋白，输血及增强肝脏微循环等药物的治疗，对合并感染者，针对病因给予抗炎、积极对症治疗，对肝硬化腹水的病人在利尿剂的应用上采取联合、间歇、交替给药。转归：5例均于入院后1个月内死亡，其中死于肝昏迷2例，消化道出血3例，8例去外地诊治，17例未愈，自动退院，经随诊均于离院后一个月左右死亡。
2 讨论
2.1 老年肝癌首发和主要病症 消瘦、乏力，腹胀痛占53.3%，间断发热占20%，腹部肿块占66.6%，腹水占56.6%，血性腹水占16.6%，有33.3%的病历肝脏扪不清或仅轻度肿大，值得注意。
2.2 随着年龄的增长，老年人自我生活的能力下降，又由于衰竭后的各脏器功能低下，对各种疼痛及各种反应差，再加上老年人的心理变化，使就诊时病程大多数已达半年以上，大部分病例已达肝硬化、腹水，本文占56.5%，曾有报道在肝硬化基础上癌变的发病率高达83.5%，因此对肝硬化病人，应予定期复查，以利于早发现，早诊断，早治疗。
2.3 老年肝癌发病以男性为多，占76.7%，有长期大量饮酒史者占53.3%，曾有报道，长期饮酒所引起的小结节性肝硬化，部分也能演变成大结节性肝硬化，进而可能发展成为肝细胞癌。
2.4 老年肝脏的再生能力、解毒能力、蛋白合成能力、肝糖原代谢功能等均较差，而且在一生中，肝脏也能受到各种各样的损伤，因此患病后，病情经过较重，伴有黄疸的较多，本文占43.3%，且黄疸程度深，持续时间长。
2.5 老年人由于机体抵抗力低，固夹杂病及并发症较多，本文有肺内感染6例，占20%，糖尿病3例，高血压病5例，占16.6%，消化道出血4例，占13.3%，慢性支气管炎8例，占26.6%，这些病症均能导致免疫功能低下，促使病情加重，因此要重视夹杂症及并发症的积极治疗，尽量延长病人的生存期。
2.6 本文对30例肝癌患者进行甲胎蛋白测定，其增高率达33.3%，血清r-谷氨酰转肽酶增高率达60%，肝功大部分正常，占53[1] [2] 下一页
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