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冲击疗法治疗脊髓损伤的护理 |
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冲击疗法治疗脊髓损伤的护理
摘要 目的:及时、准确应用冲击疗法治疗脊髓损伤(SCI)，探讨护理措施，最大限度防止并发症的发生。方法:对2003年1月~2005年1月对27例行冲击疗法治疗SCI患者实施护理并进行分析。结果:发现在伤后8h内大剂量使用甲基强的松龙冲击治疗有利于神经功能恢复，经精心细致的护理能有效预防用药后并发症的发生，疗效满意。结论:认为在大剂量甲基强的松龙冲击治疗前快速计算出精确剂量、做好心理护理，治疗中加强监护，密切观察各种不良反应并实施护理措施，最大限度防止并发症的发生，是患者早日康复的重要环节。
关键词 冲击疗法 脊椎损伤 护理
冲击疗法是当前国际通用的治疗脊髓损伤(SCI)的常规疗法之一。所谓冲击疗法是在SCI后24h内大剂量静脉使用甲基强的松龙(MPS)进行冲击治疗。1990年美国急性脊髓损伤研究会研究证明:SCI后24h内大剂量MPS冲击治疗后，运动功能恢复优于对照组［1］。通过2003年1月~2005年1月对27例SCI护理分析，发现在伤后8h内大剂量使用激素冲击治疗有利于神经功能恢复，现将护理体会报告如下。
1 MPS冲击治疗的方法
1.1 标准处置方法 脊髓损伤8h内必须开放静脉通道，并根据病人体重，开始使用首次大剂量MPS，如果损伤已超过8h，则不宜使用，否则效果不佳。
1.2 具体方法 首先在15分钟内根据病人体重，按30mg/kg的剂量静脉输入MPS，间歇45分钟后，按5.4mg／(kg·h)的剂量维持23h。
2 MPS治疗SCI的机制
2.1 类固醇可显著增加神经系统兴奋性，促进突触传递;改善脊髓血流量。
2.2 降低脂质过氧化 是激素药物作用到神经膜结构上，直接阻断脂质过氧化。2.3 大剂量MPS可使钙离子从细胞内转到细胞外，使脊髓组织损伤减轻。
3 MPS冲击疗法的适应症和禁忌症
3.1 适应症 SCI时间<8h，SCI的平面不能低于L2，也不能是马尾神经。
3.2 禁忌症 ①怀孕的妇女；②小于13岁的儿童；③脊髓穿刺伤的病人；④患有烈性传染病的病人，如:结核病、爱滋病或严重的糖尿病。
4 护理要点
4.1 首先了解MPS的不良反应 由于MPS属于类固醇类激素，因而有可能诱发糖尿病、应激性溃疡、便血、呕血、负氮平衡及延缓伤口愈合，还可能造成免疫抑制，从而引起继发感染。
4.2 向病人或家属询问病史及受伤经过，详细了解病情，以排除冲击疗法的禁忌症。与家属建立良好的联系，告之亲人的关怀与支持对疾病恢复的重要性。
4.3 向病人解释冲击疗法的必要性和可行性，交待治疗中可能会出现的症状，细心体贴病人，予以积极的疏导及安慰，加强病人战胜疾病的信心，主动配合治疗和护理。
4.4 由于MPS在使用过程中有严格的时间限制及剂量要求，所以应根据病人的体重及MPS的规定用量，准确计算出前15分钟以及后23hMPS的精确用量，调节好输液泵的各项参数；如果没有输液泵，则要调节好每分钟滴数，加强巡回，保证做到准时、准量完成冲击疗法。
4.5 密切观察生命体征，及有无消化道出血的症状 有消化性溃疡或上消化道出血病史者，使用洛赛克40mg静脉注射qd。如发现病人有便血、呕血等症状，立即通知医生，早期给予相应治疗。
4.6 密切观察病人神经精神症状，有无情绪及行为的必变；观察有无神经功能改善，并作详细记录。
4.7 密切观察病人血压、脉搏、呼吸、体温的变化 加强皮肤护理、口腔护理等基础生活护理，减少探视人数，严格无菌操作，防止病人交叉感染。
4.8 [1] [2] 下一页
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