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腮腺区肿物并有合并症的护理体会 |
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腮腺区肿物并有合并症的护理体会
摘要 在对38例腮腺区肿物合并不同程度心脏病、高血压、糖尿病等慢性疾病的患者行手术治疗时，根据患者的心理特点，术前对其进行心理护理消除焦虑、恐惧心理；对其合并症采取有效的防治措施，加强术后护理，减少腮腺瘘等并发症的发生，减轻患者痛苦。
关键词 腮腺 肿物 合并症 护理
腮腺区肿物是口腔颌面外科常见病，其中临床上又以多形性腺瘤和腺淋巴瘤(又名沃辛瘤)最为多见。多形性腺瘤生长缓慢，初期常无症状，长大后除表现畸形外，一般不会导致功能障碍。治疗多采取保留面神经腮腺浅叶及肿物切除术。沃辛瘤常位于腮腺后下极，治疗可考虑连同肿瘤以及周围0.5cm以上正常腮腺组织切除的区域性切除术［1］。我科自2004年以来收治38例有合并症的腮腺区肿物患者，术前控制全身慢性病，术后注意伤口护理，取得良好治疗效果，现将护理工作总结如下:
1 临床资料
1.1 一般资料 本组38例病人，男性15人，女性23人，年龄45～79岁，38例患者均有不同程度慢性疾病，心脏病12例，高血压15例，糖尿病11例，有两种以上合并症的10例。
1.2 治疗方法 本组32例在局麻下行保留面神经腮腺浅叶切除术，6例在全麻下进行，术后抗炎治疗2天。
1.3 转归 本组病例中1例病理回报为腺泡细胞癌，1例合并腮腺瘘，其余病理回报20例沃辛瘤，16例多形性腺瘤，均治愈。
2 术前护理
2.1 术前心理护理 有资料证明，文化程度决定思考问题的方法。大部分知识分子(文化程度较高)承担的社会工作对形象的要求相对较高一些，他们对事物的认识比较认真、固执。而非知识分子对形象的要求略低于知识分子，他们对事物的认识和反应程度也略低于知识分子。我们针对其心理特点对非知识分子患者以安危、鼓励为主，对知识分子以讲解、劝导为主。使患者对疾病有一个全面地了解。以增加配合治疗、康复的积极性和主动性［2］。
首先对局麻患者讲解手术的全过程，术中配合姿势，针对一些患者尤其是女患者考虑美观的问题，在不影响手术包扎的情况下，缩小备皮范围，鬓角出只剪内侧头发，用外侧头发覆盖，手术当日用皮筋扎于后脑。手术当日需要由口腔内腮腺导管注入美兰，一种深蓝色制剂，以区别腮腺组织，腮腺导管与面神经。如果注射不当，常影响面容和患者心情，注射时护士守护在旁，以消除其焦虑、恐惧心理。
2.2 合并症的护理 高血压患者，术前尽早开始降压，直至手术日。术中，术后严监测血压变化。糖尿病患者密切监测血糖变化，保证餐前血糖在正常范围，餐后血糖在7mmol／L，并注意有无低血糖。心脏病患者注意其症状改变及心电图改变。
3 术后护理 有合并症的患者机体内环境稳定性降低，对麻醉等刺激适应能力下降，因此应特别注意为手术期护理。
3.1 合理补液，控制滴速 合并有全身慢性疾病的患者术后应严密观察血压、脉搏、呼吸、心率变化，严格控制液体量及滴速，补液速度不当易引起心脏负荷增加，血压升高，而输液速度过慢又影响药物疗效，一般30～40滴／分钟，日输液量不大于2000ml，并合理安排抗生素，止血药及液体的摄入。
3.2 加压包扎的护理 因为术中保留一部分腮腺深叶的腺体，而腮腺导管已从口腔中摘除，残余腺体还有部分分泌功能，易造成术区肿胀和感染。因此术后一定要注意加压包扎促进腮腺腺泡萎缩，预防术区感染。本组患者均有不同程度不适感，个别患者感到憋气，可以适当减小压力，即把包扎纱布剪开一点，直至患者感觉能忍受。
3.3 饮食护理 术后当日禁食，术后一天可进流质饮食，少食多餐，并在术后一月内禁食刺激性食物，如醋，辣椒等。饭前30分给于颠茄片，以抑制腮腺腺泡分泌作用。患者感觉口干，可适量饮水。
3.4 疼痛的评估与护理 我们应用疼痛分级刻度尺评估疼痛水平，首先向患者解释疼痛分级与内容(用数字代表疼痛水平)，0级代表不痛，10极为难以想[1] [2] 下一页
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