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无抽搐电休克治疗的配合及护理150例 |
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上腺素、地塞米松、速尿、可拉明、洛贝林、硝酸甘油和止血剂。⑧器械设备：麻醉呼吸机、心电监护仪、吸痰器、氧气装置和醒脉通Ⅳ型多功能电休克治疗机、气管切开包、压舌板、牙垫、开口器、电极、导电胶、护理治疗车。
2.2 术中配合及护理 ①患者去枕平卧，保持环境安静，消除病人的紧张、恐惧感。建立静脉通道，尽量选择较粗的血管，以减少病人的疼痛感。于术前15分静脉推阿托品0.5mg，个别心率少于60次／分者，可用1mg，以减少迷走神经兴奋。②备好麻醉药及肌松剂于治疗盘内，放置血压计、心电电极、血氧饱和度探头，接好氧气及吸痰器导管以备急用，用75％酒精清洗病人额头及耳后皮肤，放置脑电图和通电用电极，需监测打印肌电图和心电图的应另置电极，打开电休克治疗机电源开关，让机器预热。③调节电休克治疗机的参数，根据病人情况设置治疗所需的百分比能量，测定病人电阻。当显示“ready”就表示可以通电治疗。④由一名麻醉医生给病人推注药物，诱导病人入睡，全身肌肉松弛，另一名麻醉医生托住病人的下颌关节，放置牙垫，用面罩给病人供氧，此时即可通电治疗。病人出现反射性额肌和面肌畏缩性收缩，手指和足趾有轻微抽动，持续约30～40秒，少数患者持续时间稍长。⑤发作停止后，取出病人口中的牙垫，用人工呼吸器持续给氧，直到病人自主呼吸恢复，一般1～2分钟，长者可达4～6分钟，并刺激病人观察意识恢复情况，一般2～8分钟。⑥详细记录病人的用药剂量及发作情况，呼吸意识恢复时间，保存好各种记录单。每次治疗均要记录并妥善保存资料。⑦术中意外情况的处理。Ⅰ推注药物时若发现有外漏应立即拔出针头，更换注射部位，以免引起局部组织坏死。Ⅱ病人口腔分泌物多时，应及时吸出，以免引起窒息。Ⅲ术中若病人血压陡然升高至180／100mmHg以上时，按医嘱及时进行处理。
2.3 术后观察及护理 ①病人仰卧或侧卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，继续用鼻导管给氧，休息30分钟以上，专人守护，注意观察呼吸、意识、脉搏、血压，若病人出现烦躁，谵妄状态，应及时给予保护，防坠床，极度烦躁者可用镇静剂镇静，直到病人完全清醒后才可离开治疗室。②术后进食指导，清醒后2小时左右可进流食，4小时后可正常进食。③观察术后不良反应并及时处理。Ⅰ术后头昏头痛者应少外出活动，嘱病人下床或入厕时动作宜慢。Ⅱ有呕吐者，临时肌注胃复安10mg。Ⅲ肌肉酸痛者可按摩或温水浴。Ⅳ记障碍。每位患者都存在记忆障碍，随着治疗过程的结束，记忆会逐渐恢复正常。
3 总结 无抽搐电休克治疗在我科实施以来，相对以前的有抽搐电休克治疗来讲，它更安全。150例经过此方法治疗的患者均未出现严重的并发症，术后病人感觉良好，对治疗过程无痛苦及恐惧体验。曾经体验过有抽搐电休克治疗的患者，经历了一次无抽搐电休克治疗后，再也不愿意选择前者。这与文献报道相吻合［3］。值得提醒的是，虽然无抽搐电休克治疗的安全性高，适应范围广，但也不能把它看成是万能的，有的患者认为作了该治疗后，就不用再服用抗精神病的药物，这种认识是错误的，药物应该继续服用。另外，记忆力的恢复也是每个患者最关心的问题，特别是学生和上班族，术前应给每位患者解释清楚，无论是无抽搐或有抽搐治疗，记忆障碍都是常见的副反应［4］，治疗过程结束后会逐渐恢复，可服用改善记忆的药物，也可食用增强记忆的食物。
参考文献
1.陈彦方.CCMD-3相关精神障碍的治疗与护理［M］.济南：山东科学技术出版社,2001.146
2.郝伟，江开达.精神病学.北京:人民卫生出版社，2004.220
3.Andrew B.HolIander Electroconvulsive Therapy Biology 202 2000 Second Web Report on Serendip
4.John M.Friedberg，M.D.Shock Treatment，Brain Damage，and Memory Loss：A Neurological Perspective American Journal of Psychiatry 134：9，September,1977.1010~1013
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