|
开胸手术围术期加强呼吸道护理干预的方法及效果分析 |
| |
|
干预为辅的方法。个体干预是在实施中，责任护士是干预的主要执行者。护士在开胸病人术前，就术后可能的并发症对病人进行预防性教育，针对疾病本身的特征，开胸术后恢复过程的不同阶段，对病人适时进行针对性干预。宣传干预是我科医护人员编制了胸部体疗的宣传资料，凡胸部手术病人每人一份，内容有体疗的原理，预防的重要性，锻炼的方法，图解说明，这种干预方法能使病人加强对此疾病治疗过程的认识，减轻手术的恐惧心理，更有效地配合治疗。
3.3 干预内容 开胸手术病人最常见的并发症是呼吸道感染，痰液是开胸术后气道阻塞的主要原因，重者引起肺不张、肺萎缩。做好胸部手术后病人的护理非常重要，可有效地清除呼吸道分泌物，改善肺脏的通气／血流分布，提高病人的呼吸效能，改善心肺功能储备［1］，有效地预防和降低肺部并发症的发生。为此，我们以“吸”、“拍”、“翻”、“雾”、“咳”为重点措施：
3.3.1 “吸”为吸痰 手术当天病人返回病房后，我们要密切观察呼吸道分泌物的情况，至少每隔2h吸痰一次，以防止分泌物误吸入气管及肺内，引起吸入性肺炎。气管内吸痰要注意：吸痰前经呼吸机吸入纯氧3分钟，将无菌吸痰导管插入气管并送入气管最深处，然后边旋转边吸引并向外缓慢的拔出，直至全部拔出至插管外，一次吸引时间不得超过15秒，以免缺氧。连续吸引总时间不超过3分钟，吸引负压不可过大，以免损伤呼吸道粘膜。每次吸痰后用纯氧膨肺4～5次，避免乏氧。为肺切除的病人作深部吸痰时，操作要熟练，动作要轻柔，以免刺破支气管残端，同时要密切观察病人的生命体征。治疗组有4例病人因术后害怕伤口疼痛，拒绝配合有效排痰，早期出现肺不张，经及时采取有效护理措施，并发症有效控制。3.3.2 “拍”为叩击背部 通过叩击震动病人背部，间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落。拍背时随时观察面色及呼吸等状况。拍背方法：将病人半坐卧位，将五指并拢，掌指关节屈曲呈现120°，指腹与大小鱼肌着落，利用腕关节用力，由下至上，由边缘至中央，有节律地叩拍病人背部，同时嘱病人深呼吸。但对老年人切忌用力过猛，否则会造成肋骨骨折、肺泡破裂等意外发生。必要时采用胸部叩击治疗仪震动排痰，每天3次，每次15分钟。对同时合并高血压、心脏病病人，刺激咳嗽、胸部叩击时，观察心电监护，注意心律失常发生。尤其胸部叩击时易引起病人心率增快，甚至发生心房纤颤［2］，治疗组术后经合理翻身拍背、吸痰，均顺利恢复。
3.3.3 “翻”为定时翻身 在湿化痰液的同时，对开胸术后的病人采取了每1~2h翻身一次，翻身时应缓慢进行，同时配合拍背、咳痰，将病人逐步翻至所需体位。对全麻未清醒病人，翻身前先吸净口、鼻腔分泌物，因而有效地防止了因误吸所致的吸入性肺炎、肺泡萎缩及肺不张的发生，保证了痰液引流通畅。治疗组有7例重度复合伤伴肋骨骨折并血气胸、失血性休克昏迷病人，术后通过定时翻身，并注意保护患侧胸廓，及时吸痰，均无并发症发生。
3.3.4 “雾”为湿化气道 开胸术后24~48h，给病人雾化吸入，利用氧气驱动雾化，使药液变成微细气雾，随病人吸气进入呼吸道，雾滴小而均匀(直径在5μm以下)，温度接近体温，药液随着深而慢的呼吸达到肺泡管和肺泡。治疗组开胸术后病人，均给予雾化吸入，据病情加用生理盐水、a-糜蛋白酶、沐舒坦、庆大霉素等，使痰稀化易咳出或易被吸出。注意事项：雾化量必须适中，过量可致痰液过度稀释和痰量过多；雾化输入管必须低于气管入口，以防凝结的水流入气管；应注意雾化吸入药物可能引起支气管痉挛；严格无菌操作，病人专用一套管，防止呼吸道交叉感染。
3.3.5 “咳”为有效排痰 术后3天内，护士应按扶病人胸部助咳、排痰。我们要站在病人非手术侧，伸开双掌，各指靠拢，双手伸过中线，从前、后壁扶夹住病侧胸廓，压紧切口又不限制胸部膨胀，这种站位使术者的头部在病人胸部后面，免受咳出的飞沫及气浪冲击，也能在咳嗽后听诊背部。如无啰啰音音，即可停止咳嗽。当吸气时，轻扶切口，免使牵拉，咳嗽时压住肋骨有利排痰。膈肌活动具有10％的通气作用，吸气时膈肌下降，胸骨上升，因此不应压住胸骨及限制膈肌的正常活动。对老、弱、病情严重的病人进行有效的咳痰训练，如暴发性咳痰：先深吸气而后声带关闭，随之胸腹肌骤然收缩，突然咳嗽一声，使痰随气流从支气管冲出。治疗组对20例无力咳出痰液病人，先用右手食指和中指按压总气管(相当于天突穴)，以刺激气管引起咳嗽，排痰效果较好。
参考文献
1.郑晓梅，刘胜嫒. 非心脏开胸术后心血管并发症的原因分析及护理［J］. 护理研究,2002;16(10)：397～598
2.孙继红. 呼吸物理学疗法在机械通气患者护理中的应用［J］. 中华护理杂志,2002;37(7)：558
上一页 [1] [2] [3] 下一页
上一个医学论文： 住院精神障碍病人冲动伤人行为的防护
下一个医学论文： 阿托品中毒护理与抢救要点
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 护理论文 >> 正文