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Roy适应模式在冠心病护理中的运用 |
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Roy适应模式在冠心病护理中的运用
Roy适应模式是目前各国护理工作者广泛运用的护理学说。是由美国护理专家Sister Callista Roy在导师多萝西.E·约翰逊的指导下开始研究适应模式，并于1970年发表文章公布该模式［1］。Roy认为人是一个不断与环境互相协调的生物、心理、社会的整体，为了正面适应变化的环境，人必须适应。人的适应方式有四种即生理方式、自我概念方式、角色功能、相互依赖。根据Roy适应模式发展的护理过程，一级评估要找出病人在每一个适应模式中的行为，二级评估要找出影响行为的因素即来自环境的各种刺激（包括主要刺激、相关刺激、固有刺激），Roy适应模式的护理目标是改善护理对象的适应方式，以促进病人生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖这四个方面的适应性反应［2］。
精华的理论在于对实践的指导。2005年10月本科在对1例冠心病病人进行药物治疗的同时，运用了“Roy适应理论”进行系统地评估及护理，取得良好的疗效
1 病例介绍 简女士，77岁，主诉胸闷、胸痛三天入院。护理查体：体温36.8℃，脉搏68次/分，呼吸20次/分，血压160/90mmHg，身高155cm，体重64㎏。实验室检查：WBC6.7×1012，肌钙蛋白17.83ng/ml，血糖6.9mmol/L，肌酸激酶（CK）368U/L，CK-同工酶98IU/L，乳酸脱氢酶413IU/L；心电图示：STⅡ、Ⅲ、avF斜下型压低约0.1～0.15mV，STV2、V3、V4下垂型压低约0.5mv；既往有高血压病史20余年，入院诊断为冠心病（急性心内膜下心梗），予降血压、扩血管、改善心肌供血等药物治疗。
2 护理
2.1 适应方式评估
2.1.1 生理功能 指生理需要的适应方式，包括水和电解质，活动和休息、营养、排泄、血液循环和氧气、以及感觉、体温和内分泌的调节。①氧供方面。病人既往无呼吸系统疾病，R20次/分，两肺阴性。血RBC3.8×1012/L，WBC6.7×1012/L。②营养。身高155cm，体重64kg。③排泄。小便颜色正常，尿量500～1500ml/d，大便正常。④活动与休息。生活不能自理，睡眠每天约5小时。⑤皮肤完整性。皮肤完整，无压疮及破溃。
2.1.2 自我概念 指一定时间内、个人所持的信仰和情感，由躯体自我和个人自我两部分组成。①躯体自我。患者肥胖，感胸前区疼痛不适。②个人自我。中专学历，小学教师，已婚丧偶，生育一女，自述脾气急躁、固执、凡事追求完美，是典型的A型性格。
2.1.3 角色功能 指个体履行所承担角色以满足社会对所承担角色的行为期待的情况，即个体对其承担角色应尽职责的表现［3］。分为三类：①基本角色，是由年龄和性别决定的角色，如妇女角色、母亲角色、老人角色等。②一般角色，是个体为完成每个生长发育阶段的特定任务，由所处社会情形确定的角色，如妻子、小学教师等。③独立角色，是为完成某些暂时性发展任务而临时承担的角色，如病人。
2.1.4 互相依赖 指个体与其重要关系人和各种支持系统间的相互依存关系。①爱。对家人好，对待学生和蔼可亲。②尊重。邻里关系和睦，乐于助人。③价值。工作认真负责，曾多次被评为优秀教师。
2.2 护理问题
[JP2]舒适的改变：心绞痛，与心肌缺血、缺氧有关；活动无耐力：与胸痛、氧供需失调有关；焦虑：与对身体和心理上的感觉异常感到有威胁，环境和日常生活发生改变有关；知识缺乏：与新出现的疾病，未受过有关教育、年龄及文化层次有关。
2.3 护理措施
2.3.1 持续心电监护，严密观察病人的生命体征；嘱病人卧床休息，协助满足生活需要；给予持续低流量吸氧，2～4L/min；向病人解释引起疾病的原因，告诉病人胸痛发作及加重时要告诉护士；指导病人采用放松术如：深呼吸、全身肌肉放松等。
2.3.2 心理护理 主动介绍环境，消除病人的陌生和紧张感；鼓励病人表达自己的感受，对病人的恐惧表示理解；进行必要的解释和鼓励，解除心理紧张和顾虑，使病人积极配合治疗和得到充分休息。
2.3.3 饮食指导 指导病人进食低盐、低脂、低胆固醇饮食。避免吃过冷、过热、过量和刺激性食物、不饮浓茶、咖啡。膳食宜平衡，清淡且富营养，以改善心肌细胞[1] [2] 下一页
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