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急性心肌梗塞的急救护理体会 |
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急性心肌梗塞的急救护理体会
关键词 急性心肌梗塞 急救护理
急性心肌梗塞是冠心病的严重类型，是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死。临床上常表现为严重而持久的胸部闷痛(部分病人无疼痛)，常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原因。近年来，我国发病率有增加的趋势。急性心肌梗塞急性期病死率高，严重危害病人的生命。因此，观察病情，做出早期诊断、积极抢救、有效护理是救治成功的关键。1999年1月至2005年10月我科共收治25例急性心肌梗塞病人。现将护理体会报告如下：
1 临床资料 45例中，男13例，女12例，年龄36～85岁，平均62岁，病情3小时~10年不等。均经临床症状、心电图、心肌酶检查确诊，其中急性下壁梗死13例，后侧壁心肌梗塞10例，广泛前壁梗死20例。
2 护理体会
2.1 心理护理 患者发病时露出焦虑、恐惧是一种应激产生的情绪反应。在抢救时，要动作敏捷，轻、稳、准、快，稳定病人情绪，主动关心病人的起居及做好生活护理。在解释和安慰患者时，绝不能由于自己的负性心理状态影响病人的情绪，要言语得体，语气和蔼，体贴和关心患者，从而融洽护患关系，为病人创造有利于治疗和康复的最佳心理状态，能主动积极配合治疗和护理，促进病情早日康复。
2.2 吸氧 间断或持续吸氧，氧浓度2~4升/分钟，吸氧是心肌梗塞治疗中的重要措施。氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常，减轻心脏负担，保证心脏及重要器官的氧要求，控制心梗范围，因此，及时通畅有效吸氧是至关重要的。
2.3 卧床休息 发病后一周内应绝对卧床休息。保持安静舒适的环境，谢绝探访人员，床上活动减少到最低程度。病员的洗脸、喂饭、翻身、大小便等由医护人员协助进行。护理操作和治疗要做到有计划、有准备，避免影响病员休息。第二周可下床在床边活动。第三至第五周，如病情稳定，可离病室活动及散步。对有并发症者，卧床时间应适当延长。
2.4 饮食和大小便护理 心肌梗塞病人第一周给流质或半流质饮食，1周后给半流质或软食。食用易消化的食物，少吃多餐，忌暴饮暴食。食物结构中应给低脂肪、适量的蛋白、水果、高维生素、高纤维素饮食，尽量少食盐、茶、咖啡。忌烟酒。
保持大便通畅，必要时可用通便药物甚至灌肠，防止大便过程中诱发的心律失常，甚至猝死。
2.5 疼痛护理 心肌梗塞患者常有剧烈的胸痛，疼痛可使心肌耗氧量增加而导致心肌梗塞面积扩大。因此，需要迅速的给予有效的止痛剂。遵医嘱给予吗啡、硝酸甘油等药物镇痛时，应注意随时观察病人疼痛的变化情况，专人守护。
2.6 心电监护 心肌梗塞病人确诊后应立即进入监护病房，进行心电监护。严密观察体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征。加强观察，密切监护，及早发现并发症。
2.6.1 心律失常 急性心肌梗塞病人并发心律失常常发生在二十四小时之内。以室性心律失常最多见。连续的心电监测可及时发现可能作为心室颤动先兆的任何室性早博及室性心动过缓，房性心律失常等，及时予以纠治。护士应正确识别各种心律的失常图形，确保连续的心电监测质量，控制恶性心律失常的发生。
2.6.2 心力衰竭 多发生于心肌梗塞时的最初几天，以左心衰竭为主。护理人员应严密观察患者呼吸、心率的变化。一旦出现呼吸急促、心率增快、烦躁、紫绀、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等急性左心衰竭症状时，应立即报告医生采取急救措施。
2.6.3 血压监测 如果收缩压低于90毫米汞柱，应结合神志、意识的变化、皮肤的颜色、末梢循环情况等判断是否休克，如果是休克应给予抗休克处理，积极抢救。
2.7 溶栓护理 早期溶栓治疗能有效的缩小梗塞范围，改善左心室功能，显著降低急性心肌梗塞病人的近期和远期病死率，已成为急性心肌梗塞治疗中最重要的方法之一。
2.7.1 溶栓治疗最常见的并发症为出血，应注意观察皮肤粘膜有无出血倾向及呕血、便血征象。
2.7.2 注意有无药物的不良反应或过敏反应。观察胸痛的性质、持续时间、意识、语言状态及肢体治疗情况等，判定溶栓效果，发现异常及时处理。
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