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肝移植患者术后早期精神症状的防治和护理 |
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肝移植患者术后早期精神症状的防治和护理
我院自2003年9月至2005年1月成功护理6例肝脏移植，部分患者在术后出现了明显的精神症状，给临床监护治疗增加了难度，
现将护理体会报告如下。
1 临床资料 本组6例，年龄35-56岁，平均年龄45.5岁，其中男性5例，女性1例，精神症状最早出现于术后第一天2例，最晚出现于术后1周3例。
2 护理
2.1 肝移植手术后精神症状的预防
2.1.1 要预防精神并发症的发生，首先，要做好肝脏移植患者术前的心理工作，护士应向患者及家属详细介绍肝移植手术的过程，手术后需要在重症监护室内接受观察和治疗及病情可能发生的问题，使其对肝脏移植有一个全面的认识，让患者有充分的思想准备以良好的心态自愿接受手术，这样就能够消除其术后的担忧与顾虑，能够很好配合术后治疗。
2.1.2 在监护室内，患者麻醉清醒后，护士应对患者进行心理疏导，每位手术患者无论手术的大小，都存在一些恐惧、焦虑、困扰等心理问题，而肝脏移植的患者就更加严重。护士应告诉患者手术非常成功，供肝质量非常好，现在各项生命指标均平稳，不要担心，使不良心理反应得以缓解。同时向患者介绍监护室的环境和工作人员，详细讲解相关药物的作用、副作用以及各种监护仪器的作用，让患者心中有数，以减轻患者心理压力。病房内应有自然光射入，并放置能使患者见到的钟表符，使患者了解周围环境，让患者和家属电话联系或播放家属讲话录音，减轻患者的恐惧感，在病情许可的情况下，尽可能减少干预性检查、治疗、护理次数，若病情允许，应尽早结束监护室的隔离治疗，转到病房增加与家属、亲人见面的机会。
2.1.3 尽量缩短免疫抑制剂的静脉使用时间，当患者胃肠功能恢复后，应尽早改用口服制剂，服免疫抑制剂要准时、准量、不能提前或推迟服用。同时密切监测血药浓度，避免浓度过高诱发精神症状的发生。
2.1.4 术后维持水、电解质平衡，积极纠正各种电解质紊乱，但应该避免快速纠正，尤其是低钠血症的快速纠正可以诱发桥脑中央髓鞘溶解症的发生［1］出现精神症状。
2.1.5 术后加强抗感染治疗也是预防精神并发症发生的一个重要措施。严格无菌技术操作，各种操作前均洗手，更换介入管道时用2％碘伏消毒更换口，更换后用无菌沙布包裹，管道拔出后做细菌培养，及时清理呼吸道分泌物，每4小时雾化吸入1次，预防肺部感染，口腔护理每6小时做一次，每6小时会阴护理1次，并更换引流装置，预防尿路感染，房间内物品每日用消毒液擦试，每日通风2次，保持室内空气新鲜，紫外线灯照射消毒，每日4次，每次30分钟，通过上述感染防治措施未发生1例致病的感染灶。
2.2 出现精神症状的护理
2.2.1 对于出现精神症状的患者，护理人员更应做好各项护理工作，仔细观察患者，多思考，对烦躁不安者尽量不使用约束性治疗，以免激越症状进一步加重，在医护人员及家属劝解无效的情况下可遵医嘱酌情使用药物治疗，必要时用约束带系住手腕，以免燥动严重时，将腹腔介入管道、输液管和监护仪等拽脱，以保证治疗、检查、监护顺利进行。认真做好各种护理记录，密切观察药物疗效，提高护理工作针对性和准确率
2.2.2 药物使用应谨慎。重症监护护士应全面了解常用药物作用，副作用以及药物之间配伍，严防药物之间毒副作用的综合反应。做到早发现、早诊断、早治疗，杜绝严重并发症的发生。
2.2.3 加强患者及家属的健康教育。患者出现精神症状后，护士应尽量满足其护理需要，给患者以精神上的安慰，稳定情绪。健康教育要因人而异，根据不同的病人选择合适的健康教育形式。同时加强对患者家属的健康教育，帮助患者顺利渡过重症监护期，促进患者功能康复和心理康复，是提高肝脏移植患者生活质量的一个有效途径［2］。
参考文献
1.Abbasoglu O,Goldstein RM,Vodapally Ms,et al,Liver tansplantation in hyponatremic patients with emphasis On central pontine myelinolysis Clin Transplant,1998;12：263～269
2.李旭，刘箴.肿瘤病人健康教育需求调查分析与对策［J］.中华护理杂志，1995；30(12)：747～749
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