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胸腰椎骨折脱位并截瘫的整体护理 |
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胸腰椎骨折脱位并截瘫的整体护理
胸腰椎骨折脱位并截瘫多为脊髓圆锥和马尾神经损伤。我科自2001年以来，收治13例胸腰椎骨折脱位并截瘫病人，采用切开减压复位AF
固定治疗，术后通过护理人员细致的观察和精心的护理，取得满意的效果，现总结如下。
1 临床资料 本组13例，男9例、女4例，年龄17-24岁，平均28.5岁，坠落伤5例，车祸4例，压砸伤4例，T11、12骨折1例，T12L1骨折3例，L1骨折7例，L2骨折2例，其中合并不完全截瘫11例、完全截瘫2例，伤后采用切开减压复位AF系统内固定，术后经康复训练，功能恢复良好。
2 术前护理
2.1 情志护理 该组病人均是意外伤，均有不同程度的截瘫，病人易产生恐惧、焦虑、悲观失望情绪。对病人应细心、耐心和富有同情心，因势利导，关怀安慰病人，服务周到，主动与病人交流沟通，了解病人的心理状态和实际需要，增进护患间的了解和信任，采取积极措施，同进做好家属的思想工作，让其多关心鼓励患者，消除顾虑，使其树立战胜疾病的信心和决心，积极主动配合治疗
2.2 术前准备 协助医生及帮助病人完成术前各种检查，向病人及家属介绍本病有关医疗知识，讲解手术的重要性，宣传有关本病手术的成功例子，取得病人的信任及配合。做好皮肤准备、普鲁卡因、抗生素皮试，观察病人生命体征变化并记录，训练病人深呼吸和有效咳嗽，术前12小时禁食，术前4小时禁饮，按医嘱留置尿管，更换干净衣服，取下饰物，并做好术区消毒包扎。
3 术后护理
3.1 一般护理 病人回病房后安置平卧硬板床休息，严密观察生命体征变化并做好记录，保持呼吸道通畅，注意观察切口疼痛、渗血有引流情况，及时更换敷料，保持引流通畅，勿使引流管受压、折叠、扭曲及堵塞，当有血块堵塞致引流不畅时，可用手挤压胶管，保持负压吸引器负压状态。严密观察引流液的色、质、量，并记录。若引流量过多，颜色鲜红，注意有出血征象，应用时报告医生，拔管时间一般24-48小时为宜，引流管拔除后，适当按压引流管口周围皮肤，排除皮下积血。严密观察双下肢运动感觉、症状、体征同术前相比较是减轻还是加重。注意平衡翻身，避免脊柱扭曲，了解病人二便情况。
3.2 预防并发症
3.2.1 预防褥疮 外伤性截瘫病人，神经传导障碍，肌张力降低，容易发生褥疮。术后4-6小时后每2小时平衡翻身1次，检查皮肤受压情况，用50%红花酒精按摩骨突部位，每日温水擦浴1-2次，以促进血液循环，保持床位干净整洁，同时建立卧床病人翻身卡，严格交接班。给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以提高全身抵抗力。
3.2.2 预防肺部感染 由于肢体活动受限，长期卧床，活动量减少，咳嗽无力，易引起坠积性肺炎。指导鼓励患者有效咳嗽，协助按压伤口以减轻疼痛，然后让病人深吸气、用力咳嗽、咳痰，重复进行，对痰液粘稠不易咳出者，按医嘱予超声雾化吸入，使痰液稀释易于咳出，同时鼓励患者多作扩胸运动，以增加肺活量
3.2.3 预防泌尿系感染 患者都留置尿管，导尿时严格无菌操作，每日用1/5000呋喃西林液以密闭式冲洗膀胱2次，保持会阴清洁，每天用0.5%碘伏消毒尿道口，更换尿袋，并嘱其多饮水，以增加尿量达到生理冲冼。
3.3 功能训练 功能训练是康复护理工作中的重要环节，在训练过程中，做好心理护理，增强战胜疾病信心，循序浙进、坚持不懈的努力。根据病人具体情况，制定合理的个性化康复训练计划，护士进行阶段性评估，给予精神上的鼓励与支持，使病人早日实现生活自理。
3.3.1 肢体的康复训练 本组病人有不同程度的截瘫，要恢复其下肢的功能，需要护士的耐心指导，帮助其作肢体的被动活动，患者需积极主动配合、循序浙进进行训练。首先指导患者意识上作肢体肌肉收缩和肢体活动;其次协助其作肢体关节被动屈伸活动，以病人不感到疲劳和疼痛为度，配合理疗、按摩、针炙等。肢体功能恢复需要很长的时间，应告知患者要自觉认真、坚持不懈。
3.3.2 小便的功能训练 开始时每2小时开放1次，逐渐延至每3-4小时开放1次，每次放尿时嘱患者作排尿动作，主动增加腹压或指导患者用手按压下腹部，教会患者做收缩肛门括约肌及仰卧位抬臀部动作，有利于重建排尿功能。平日若有尿液能沿导尿管周围溢出排尿或有明显尿意者，均匀拔管指征，应拔管[1] [2] 下一页
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