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MISS治疗椎间盘突出症的围手术期管理 |
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出椎间盘纤维环后拔除穿刺针，消毒局部皮肤并用创可贴敷盖。用轮椅将病人护送回病房。
2.3 术后处理 7例手术病人均经过平卧休息4~6小时回家，再卧床休息5~7天后恢复轻体力工作。
3 手术效果分析
3.1 微创治疗优点 创伤小、治愈后不复发：一般皮肤创伤在l公分左右，是小于传统手术的十分之一，髓核摘除干净彻底，所以杜绝术后粘连的问题，治愈后不复发。安全性高、治疗难度低：由于有椎间盘镜微型摄像系统的全程跟踪，通过光纤传输投影在显示屏上，并将手术面放大64倍，神经血管清晰可见，故可避免意外损伤。手术见效快、术后恢复好：手术后腰腿痛的症状即可缓解，治疗6小时后即可下床行走，5~7天后即可恢复轻工作。
3.2 近期疗效 按照NaKai标准，疗效分优、良、一般、差四级。优：症状和体征完全消失，恢复原工作；良：症状和体征基本消失，劳累后偶有腰痛或下肢酸胀感，恢复原工作；一般：症状和体征明显改善，遗留轻度腰痛或下肢不适，不能从事正常工作和生活；差：症状和体征无明显改善，不能从事正常工作和生活。本组7例手术病人术后随访6~12个月，发现5例手术后效果达到优秀，2例手术后效果达到良好，无效果一般或效果差者。
3.3 并发症 本组中无1例手术病人出现脑脊液漏、椎管内血管破裂出血、椎间隙感染和神经损伤等手术后并发症。
4 讨论 微创技术是当今外科趋向，随着MISS在国内的推广，相信会有越来越多的同行掌握此项技术。为了更好地做好MISS的围手术期管理，建立一支手术队伍是非常重要的。手术医生在进行手术时，护士的工作是医生的助手。麻醉师知道如何让病人觉得舒适，无痛，并且可以使病人仍然可以回答外科医生的问题。放射科的技术员知道如何放置病人的体位，如何操作C-臂机来清楚的确认针头和器械的位置，能够在整个手术过程中解决问题，所有的磁盘资料都被存档。巡回者要评估所有的液体灌流情况，关心整个手术的进展情况，知道所有设备的位置。激光师注意激光器的工作，并且对所有与激光有关的设置和工作有责任。这样一个完整的队伍的建设使得MISS手术的顺利进行成为了可能。
参考文献1.Martin H.Savitz，John C.Chiu.The Practice of Minimally lnvasive Spinal Technique.Millennium Edition，2002.217~218
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