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小儿头皮穿刺误入动脉引起血肿1例的教训 |
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小儿头皮穿刺误入动脉引起血肿1例的教训
小儿头皮静脉输液是临床上最常见、最有效、最能迅速达到治疗目的的方法，但如在穿刺中误入动脉，未及时按压或按压时间欠长，就可出现血肿，甚至扩散到颜面部，现将我所遇到的1例观察4天的情况总结如下。
1 临床资料 患儿，10个月，因发热给予抗菌治疗，行左额浅静脉穿刺(当时认为是静脉，实为动脉)。发现误入动脉后，立即拔针按压1分钟，约20分钟后，发现患儿皮肤苍白，毛孔增大，有3cm×3cm肿块，边界清楚。给予冷敷，未见消退，第2天，穿刺点周围皮肤紫黑，肿块边界不清，但左眼睑至鼻梁周围水肿，肤色苍白，界限不清。给予热敷，未消退。第3天观察穿刺点周围皮肤仍紫黑，肿块比前2天缩小，边界不清，但左眼睑、面部水肿，肤色苍白，界限不清。给予热敷，未消退。第4天，穿刺点周围皮肤仍紫黑，肿块无明显缩小，边界不清，左眼睑、面部仍水肿，肤色仍苍白，界限不清。仍给予热敷，未消退。后因患儿未来我院复诊，无法了解以后病情。
2 教训分析
2.1 头皮动静脉鉴辨失误 正常的小儿头皮静脉，呈淡蓝色，管壁薄，不易滑动，易固定，无搏动，血液呈向心方向流动。正常的头皮动脉，外观呈淡红色或正常肤色，管壁厚，易滑动，不易固定，血液呈离心方向流动。本例中，由于血管搏动不明显，位置比较表浅，导致动脉误认静脉。
2.2 误入动脉，按压是关键 在穿刺中不慎误入动脉，立即拔针，护士应亲自按压5~10分钟，必要时加压按压，本例中由于工作比较忙，嘱家长按压，并且未告知按压时时间和力度，只按了1分钟左右，导致血肿引起。
2.3 穿刺失败也应观察针眼 由于小儿头皮组织疏松，血管互相连通，一旦出现血肿，往往容易扩散，因而操作中护理人员应密切注意观察，利于及时发现。2.4 发现血肿及时采取措施 在出血期应用冷敷，使血管收缩，伤口缩小，血流减慢，血小板容易聚集，减少出血，减轻肿胀。在出血期过后，应采取热敷，使血管扩张，血流加速，促进瘀血吸收，利于血肿消退和恢复。
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