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家居腹膜透析存在误区及护理对策 |
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家居腹膜透析存在误区及护理对策
腹膜透析具有简单，安全易行，对机体内环境影响小，适宜病人多，最大限度保护残存肾功能等特点，迄今为止仍是治疗尿毒症有效方法之一。自2000年以来，我们对家庭腹膜透析者进行追踪访视和回顾性研究发现，存在着护理观念及操作误区，这些误区不利于腹膜透析长期维持甚至中断，给病人造成了严重影响。为了保持腹透的效果，现将存在误区及护理对策报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2000年1月～2005年7月行30例。男24例，女6例，年龄58~70岁，平均68岁，其中合并糖尿病5例、冠心病9例、高血压17例，血肌酐均大于800mmol／L。透析管、透析液为Baxter 公司生产双联袋。
1.2 方法 腹腔置管后病人一般住院2~3周，期间有责任护士讲解家庭透析环境、设施要求，传授对象为病人和家属，目标是病人或家属会操作，能掌握常用知识。病人出院后家访或电话随访1~2次，时间一般在第一个月。另护理资料收集来源于再住院病人。
2 家居透析存在的误区
2.1 医嘱依从性差 病人是否依从医嘱是影响治疗质量的一个重要因素。腹透病人不依从医嘱现象非常普遍，这种不依从包括对无菌操作、透析次数和时间、药物以及饮食治疗等。究其原因，部分为经济因素，但多数是病人对腹透知识缺乏。
2.2 透析液在腹腔保留时间越长越好 文献报道在透析开始时产生超滤率最大，以后随着透析液内葡萄糖不断经腹膜吸收，当血液和透析液之间最终达到等张平衡时，超滤率下降或消失。如用1.5％透析液3小时换一次，每次可超滤300ml;若0.5小时置换一次，每次获125ml超滤，3小时总超滤可大于750ml。但随着时间延长，淋巴吸收继续存在，腹腔内等张透析液会1±0.5ml／min速度返流至血液。可见，透析液在腹腔保留时间过长，反而影响透析效果。一般保留3~4小时为好。
2.3 超滤液越多越好 多数病人认为超滤液越多，透析效果就越好。为了增加超滤量，随意调换腹透液的浓度。不恰当地长时间使用高渗腹透液，一方面会导致机体有效循环学容量减少，加重肾缺血，引起患者尿量迅速下降，内生肌酐清除率降低；另一方面加速了腹膜老化。有学者观察到长期使用4.5％、2.5％高渗液，患者尿量减少速率明显快于使用1.5％浓度。
2.4 碘伏冒重复使用 调查发现患者均有重复使用碘伏冒现象，原因有二：一是经济条件所限，认为使用一次扔掉可惜;二是对不能重复使用原因不清楚。
2.5 饮食恒定 随着透析年限延长，多数病人残存肾功能逐渐丧失，腹膜功能逐渐减弱，尿量会不断减少，而许多病人仍然维持恒定水钠摄入。病人也因出现水肿，血压控制较难，心衰发生再次入院。其实，这种情况并不难避免，腹透病人对于水、盐摄入应有节制，应随着肾功能变化(尿量改变)而调整饮食及透析方案。
2.6 心态拘谨不敢活动 透析病人应积极参加体育锻炼和工作，以一种积极心态面对透析治疗。这可降低心血管疾病发生，改善血压控制。调节心理状态，还可提高病人食欲，改善病人营养状况。
3 护理对策
3.1 健康指导要细化 让病人或家属熟练掌握操作步骤的同时，要全面、细化制定透析指导计划，使病人尽可能了解有关技能和知识，如饮食配给；透析管的的组成、体内位置、保护方法；透析液预热的方法和温度的测量；腹透液进出地速度；树立正确无菌观念、了解污染和消毒概念；认识腹膜炎早期症状和体征等。
3.2 强调个性化护理 因病人本身或家属文化水平、性格及家庭经济、卫生条件差异，其接受、执行、应变、解决问题的能力各不相同，为此要强化做好个案护理。
3.3 加强随访 通过回顾性研究发现，随访是了解、发现透析中不良习惯和行为的有效方法之一。但就目前来看，在社区护理还不完善，临床护理人员又不足的条件下，长期多次家访难以实现，为此我们充分利用家访与通讯联络相结合方式，保持与病人联系，收到满意效果。
3.4 强化相关理论知识 调查显示病人或家属对操作步骤掌握熟练，但对其中道理知道的不多，如腹膜透析原理，腹膜感染发病机制，腹透液为什么不能在腹腔内长时间保留，透析效果是否充分，碘伏冒为何不能重复使用，为什么要排气冲管[1] [2] 下一页
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