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探讨破伤风皮试结果判断标准和注射方法 |
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探讨破伤风皮试结果判断标准和注射方法
破伤风抗毒素为异种血清，注射后易引起过敏反应。故注射前须做过敏试验，确定个体对该药物的反应，是预防过敏反应及休克的必要措施。但从临床实践来看，按传统的判断标准，往往因皮试阳性率高而频繁地为病人进行脱敏注射，很不利于急诊救治，使病人观察时间延长。
现我们对2095例需注射TAT的病人分别用不同的判断标准和注射方法，经观察分析，探讨一个较为理想的判断标准及注射方法。2095例均为门急诊受伤病人，随机分两组，按传统注射885例，按理想的注射1210例，各年龄均有。
1 皮试方法 TAT一支1500U，用生理盐水稀释至lml，用1ml的一次性注射器抽取0.1ml加生理盐水至1ml在前臂内侧皮内注射，注射量为0.1ml，使局部形成一个皮丘，20分钟后观察皮试结果。
2 皮试结果判断标准
2.1 传统的判断标准
阴性：局部无红肿
阳性：皮丘直径>1cm，周围有红肿伴伪足、发痒和出现其他过敏反应。
2.2 理想的判断标准
阴性：皮丘直径≤lcm，红晕<4cm，全身无反应;
阳性：皮丘>lcm，红晕≥4cm，无其他过敏反应；
强阳性：皮丘>1 cm，红晕>4 cm，伴有伪足和有其他过敏反应。
3 注射方法
3.1 传统阴性者将剩余的TAT一次肌注，观察20分钟。阳性者将TAT一支稀释成5ml分四次每隔20分钟分别注射0.5ml、lml、1.5ml、2ml，注射完毕观察20分钟。
3.2 理想的阴性者TAT一支稀释成3~5ml一次肌注，观察20分钟。阳性者将TAT一支稀释成5ml分两次每隔20分钟注射，注射完毕观察20分钟。强阳性者按传统方法脱敏注射。
4 结果 传统阴性530例，约占60％，注射后未发生过敏反应；阳性355例，约占40％，经脱敏注射后有少数2例发生迟缓反应。理想的阴性870例，约占71.9％，经注射后未发生过敏反应;阳性者322例，约占26.6％，经稀释分两次注射后也基本无过敏反应，偶有发生迟缓反应；强阳性者18例，约占1.5％，按传统方法脱敏注射后也有3例发生过敏反应。其中一例过敏体质病人未能完成脱敏的全过程。5 讨论 门急诊是医院的第一线，就诊病人多，外伤是门急诊常见的疾病，且都需注射TAT，能探讨一个既能保证病人安全，又能省时的注射方法是一个重要的课题。传统的TAT判断标准阳性率甚高，理想的阳性率明显低于传统的。传统的阳性患者需分4次脱敏注射，耗时100分钟；理想的患者大多数只需一次注射，耗时40分钟，少数患者仅注射2次，耗时60分钟，而极少数强阳性者需分4次脱敏注射，较传统的时间明显缩短。经两年来的注射证明，理想的判断标准阳性率低，具有痛苦小、注射次数少、省时、安全等优点，是比传统标准更实际、更有效、更能让病人接受的。
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