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全髋置换术护理体会 |
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全髋置换术护理体会
摘要 目的:总结全髋关节置换术围手术期的护理体会。方法:对20例人工全髋关节置换术患者采用整体化护理模式,制定切实可行的护理计划,认真做好术前、术后护理工作及功能锻炼。结果:本组20例术后恢复快,效果满意,无1例因护理不当而引起并发症,均在2～3周出院。结论：全髋关节置换术手术成功与围手术期高质量护理是密不可分。
关键词 全髋 关节置换术
1 临床资料 本组共有20例病人，男12例，女8例，年龄在40岁~70岁，平均年龄在52岁。高中文化以上的8例，初小文化9例，文盲3例。致伤原因：车祸伤的有12例，坠落伤的有8例。病史在8年以上的有10例，八年以下五年以上的有8例，在三年以下的有2例。
2 手术前护理
2.1 心理护理 这类病人(尤其是伴有严重并发症病的老人)因为患病时间长，行动不便，生活质量受到很大影响，所以很想通过手术来恢复肢体功能，解除痛苦，但由于对手术的效果和安全性不了解，因此，对手术能否成功抱有疑虑。针对病人的这种心理状态，我们特别注重心理护理，通过积极与病人交谈，用通俗的语言讲解手术原理及手术的安全性，并且介绍手术成功者来“现身说法”，从而解除他们的思想顾虑，愉快地接受手术治疗。
2.2 手术前的康复训练 目的是使患者预先掌握功能锻炼的方法并明确注意事项。
2.2.1 体位指导 向患者说明手术后为防假体脱位应正确的体位。可平卧或者半卧位，但患髋屈曲小于45度，不侧卧，患肢外展15度到30度并保持中立，两腿间放置外展架或者厚枕，将患者安置在有床上有拉手的病床。
2.2.2 训练引体向上运动 平卧或半卧，患肢外展中立，健肢下肢屈膝支撑于床面，双手吊住拉环，使身体整个抬高，臀部离床，停顿5~10秒后放下。
2.2.3 训练床上排便 目的是防止手术后因体位不习惯而致尿潴留及便秘。注意放置便盆时，臀部抬起足够高度并避免患肢的外旋及内收动作。给女患者使用特制的女式尿壶以避免过多使用便盆，增加髋部运动。
2.3 加强营养支持 改善营养状况，增强抵抗力是术前准备的重要内容。应适当给予高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食。对胃纳差进食少的患者，采用静脉补充营养的方法来改善全身状况。对有水、电解质或酸碱平衡紊乱者，术前给予纠正。
2.4 一般护理 做好辅助检查，如血尿粪便常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、核磁共振等。常规备皮、备血、青霉素及奴夫卡因皮试，手术前晚清洁灌肠以及禁食禁饮10~12小时。要求对吸烟者禁烟，对精神过度紧张难以入眠者，应适当用镇静药物以保证睡眠。
3 手术后护理
3.1 按外科手术后一般护理和麻醉后护理常规
3.2 严密观察病情变化 手术后6~8小时行床旁心电监护，严密观察生命体症，掌握好输液速度，严密观察患肢体的末梢感觉血运情况，发现异常情况及时报告医生。
3.3 体位与制动 保持正确的体位，做到“三防”：一防：防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软垫；二防：防内旋，术后穿防旋鞋或下肢皮牵引，保持外展30°中立位；三防：防内收，两下肢间放一软枕，肢体外展位，防健侧肢体近患肢而过度内收。
3.4 创口负压引流管的护理 该手术暴露广泛，术后渗血较多，术后必须行创腔持续负压引流，保持引流通畅，吸出渗出液，以利软组织对假体进行包裹，避免创口内积血而致感染及术后血肿形成。密切观察引流液的量、色，若引流量多且鲜红，则及时报告医生。术后引流量小于50ml/d，拔除引流管。
3.5 疼痛的观察及处理 术后24h内，患者疼痛较剧，特别是老年患者对疼痛的耐受力较差，我们及时采用药物止痛措施，防止引起并存病的加重。术后3d仍疼痛较剧者，注意体位的变换和牵引的调整，保持正确、舒适的体位，抬高患肢，利于静脉血回流，避免患肢肿胀而致的胀痛。另外，结合体温的变化，注意伤口有无感染情况。在行早期功能锻炼前，应用止痛药，也可减轻活动引起的疼痛。
3.6 预防并发症
3.6.1 床单元准备气垫床或者高泡床垫，每2小时到3小时按摩骶尾部防止褥疮的发生。
3.6.2 做好基础护理，如口腔护理、尿道口护理 保留导尿者每日用碘伏棉球或者新洁尔灭棉球清洗尿道口每日两次，手术后第二天一般可拔除导尿管，训练自己排尿。
3.6.3 加强营养，增加机体抵抗力，给予高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食。
4 康复指导
4.1 手术当天避免过多活动，搬动时小心抬起臀部，注意合适体位，防假体脱位及伤口出血。手术后一天可帮助行被动活动，如腿部肌肉的按[1] [2] 下一页
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