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1例重症肌无力合并胸腺瘤病人的围术期护理 |
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停用呼吸机,锻炼病人呼吸肌功能， 6日停呼吸机，共使用呼吸机约6日，病人肌力恢复良好，正常呼吸进食不感乏力，每日下床活动约2h感觉舒适。
3.2 加强呼吸道管理
3.2.1 机械通气的护理 机械通气可迅速解除呼吸肌无力所致的缺氧,改善通气功能。病人术后予气管插管接呼吸机辅助呼吸,神志清醒、自主呼吸平稳、肌力恢复良好后拔除气管插管停呼吸机,予双鼻塞吸氧5L/min,转回病房,鼓励患者深呼吸,有效咳嗽,出现MG危象时及时抢救,呼吸机辅助呼吸,气管切开,气道湿化,及时吸痰,吸痰动作做到稳、准、快、轻,吸痰前后给予纯氧通气1~2min［3］,吸痰时脱机时间小于15s,吸痰前后适当给予气道湿化液NS2~5ml/次,2h/次，以免湿化液积聚在肺内引起肺水肿。随时注意观察病人自主呼吸情况,病情稳定后,采用日间停机观察，夜间呼吸支持，逐渐延长停机时间，并每日进行血气分析，连续停机超过48h,血气分析结果满意后，决定停机,气切套管不急于拔除,以免再插管损伤气道,本例病人停呼吸机后3天拔除气切套管,脱机后仍备呼吸机于床边。
3.2.2 气管切开的护理 气管切开后需观察切口有无渗血、皮下气肿、套管系带松紧是否合适,更换敷料3~4次/日,潮湿或有痰液时随时更换,做好气道湿润,协助患者翻身叩背，1次/2h,使痰松动易于吸痰或咳出,床边备气管切开包。进行吸痰及更换气切口敷料等一系列操作须严格遵守无菌操作规程。
3.2.3 保持呼吸道通畅,防止肺部并发症 病人长期应用抗胆碱药物治疗,呼吸道分泌物增多,术后咳嗽无力影响痰液自排,呼吸道分泌物易潴留,导致肺部感染。我们应用药物解痉、抗炎,及时吸痰，留置胃管持续减压以免胃内容物返流，阻塞呼吸道造成窒息，注射新斯的明恢复吞咽反射。
3.3 胸腔纵隔引流的观察 胸腺瘤摘除术多为胸骨正中切口,术后应注意有无两侧胸膜破裂，发现两肺呼吸音不对称,疑有继发性气胸或纵隔摆动时,立即报告医生。引流管保持密封通畅,妥善固定,避免滑脱,注意观察引流液的色、质、量,胸引瓶水柱波动情况,伤口出血情况,术后引流液量多时,可遵医嘱应用鱼精蛋白针剂。
3.4 合理慎重用药 定期进行痰培养和药敏试验,选择有效抗生素,预防感染。忌用肌松剂,慎用对呼吸有抑制的药物,如链霉素,庆大霉素,度冷丁,安定,吗啡等。术后严密观察MG危象发生的同时,需要正确鉴别抗胆碱药物用药的过量与不足,要送药到口,或经胃管注入,确保疗效,并观察用药后的反应,发现异常及时报告医生。
3.5 营养支持 讲解监测血糖及饮食控制的重要性,病人术后第1天停呼吸机后,参考血糖值,教会家属匀浆饮食的配制方法，将牛奶,果汁,稀饭,面条,营养汤及匀浆饮食等合理搭配后,指导患者按时按量选用,MG危象发生行气管插管后,进食困难,热量来源不足,予插胃管进行IPN,第1天予能全力500ml用输液泵以40ml/h速度鼻饲,病人无腹胀腹痛等胃肠道不适,第2天调整为80~100ml/h,以后每日用量1000ml,补充热量维生素及微量元素,此外,每日经中心静脉置管行TPN,有时加输成份血。拔胃管后,再参考血糖情况,同病人及其家属一起制定病人饮食计划，气管切开期间，鼓励病人经口进食，少量多餐，逐日减少IPN、TPN的用量。
3.6 肌力恢复的锻炼 术后第1、2天鼓励病人床上主动活动，如深呼吸、有效咳痰、做吞咽动作、颈部转动、四肢屈曲伸展内旋外旋活动等，护士可协助病人翻身、洗漱、进食、床上大小便及肢体抬高等。MG危象抢救成功后，第1~3天由护士帮助病人翻身、坐起、洗漱、床上大小便及肢体活动等，并鼓励病人床上主动活动，如深呼吸、四肢屈曲伸展、吸痰时作咳嗽动作等，第4~5天,鼓励病人每日在床边坐1h左右，停用呼吸机时下床在房间内行走5~10min/日，第6天后病人没再使用呼吸机，鼓励其经口进食，注意少量多餐，锻炼吞咽功能，并仍坚持做深呼吸有效咳痰，5~8次/日,指导病人在病房、病室走廊行走或上下楼梯10~20min/次,2~4次/d,还可循序渐进的进行呼吸体操或吹气球的锻炼，所有活动的活动量以病人心率波动在±20 次/min范围内,告诉病人在进行康复锻炼时，感觉不适时立即休息，本例病人每日活动适度，未发生异常情况。
3.7 健康教育 向病人讲解术后康复知识,MG危象,胆碱能危象,低血糖,糖尿病酮症酸中毒及血压异常的表现,指导病人注意平时生活规律,保持良好的卫生习惯,加强呼吸肌、吞咽肌及四肢功能锻炼,以不感疲劳为原则。避免感冒、外伤、劳累、防心理创伤、中毒、腹泻及长时间暴晒，禁用对本病不利的药物，如卡那霉素、链霉素等，以防肌无力危象发生。嘱病人遵医嘱按时服药,切忌突然停药,出院后需随身携带注有姓名、年龄、住址、电话、诊断、目前所用药物及剂量、手术 上一页 [1] [2] [3] 下一页
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