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应用纤维喉镜诊治疾病的护理配合 |
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应用纤维喉镜诊治疾病的护理配合
我科自2004年8月~2005年6月应用纤维喉镜诊治病人580例，现将此技术在诊治前及诊治中的护理配合总结如下。
1 临床资料 本组580例病人中，男260例,女320例，年龄5~70岁。其中纤维喉镜检查430例，声带小结及声带息肉摘除80例，会厌囊肿摘除50例，取病理检查20例。
2 诊治前的配合
2.1 心理护理 诊治前应向患者做好解释，消除其顾虑，并说明检查的过程及其配合的重要性，充分调动病人的积极性和主动性，保证检查、手术成功。
2.2 诊治前麻醉 应先清洁鼻腔，用2％麻黄素及l％的卡因溶液喷雾双侧鼻腔黏膜表面麻醉。另双侧鼻腔放置1％的卡因和2％麻黄素溶液棉片3~5分钟，以加强鼻腔黏膜表面麻醉和收缩作用，使纤微镜管能顺利通过。用1％的卡因溶液喷雾咽喉部黏膜，每隔5~10分钟一次，共喷雾3~5次，以达到表面麻醉的目的。
2.3 诊治前用药 诊治前30分钟肌肉注射苯巴比妥钠针0.1克，阿托品针0.5毫克，可减轻病人的紧张感，减少麻药毒性及唾液的分泌。
3 诊治中的配合
3.1 在电视监视下，当纤微镜自一侧前鼻庭插入鼻腔至鼻咽部时，嘱病人用鼻平静呼吸，使软腭离开咽后壁。纤微镜继续向下，达会厌游离缘时，嘱病人发“依”音，即可越过会厌达喉前庭。由于喉部神经分布丰富，当有异物刺激时，病人会出现反射的防御性咳嗽和吞咽动作，直接影响检查(手术)的效果，这时应配合医生向纤微镜管内注入1％的卡因1毫升左右，表面麻醉喉腔。嘱病人自始至终平静深呼吸，不要吞咽，如喉腔分泌物较多影响视野时，即用吸引器把分泌物吸干净。如需越过声门观察声门下区及气管上段时，应指导病人深吸气，使声带张开，纤微镜即可通过。
3.2 如已确定病变部位而需钳取组织时，即将配套纤维组织钳放入纤微镜管腔中，配合医生密切注视电视图象，把纤微镜组织钳打开，当张开的组织钳移到紧贴病变部位时，马上稳、准、轻巧小心的把钳咬合，钳取病变组织或把肿物清除，然后遵医嘱妥善收集组织标本，放入10％福尔马林溶液中固定，标本瓶上要准确写上病人姓名、科别，以防出错。
参考文献
1.温武，周水淼.自体脂肪声带内注射术治疗单侧声带麻痹.第二军医大学学报,2000；21(8)：796
出院指导在留置肾造瘘管病人中的应用
留置肾造瘘管病人由于携带着造瘘管，对其生活、工作等造成诸多不便，同时由于护理不当或不了解相关知识，易造成此类人群生活质量下降，甚至存活率降低。通过给予一定的出院指导，满足了病人需要，帮助患者解决了实际问题，使其选择促进健康的行为，从而进行自我护理。下面将我科开展整体护理出院指导的实施方法介绍如下：
1 临床资料 我科自2003年10月～2005年10月共有留置肾造瘘管病人17例，其中肾积脓4例，严重肾积水5例，输尿管结石手术后2例，泌尿系结核6例，年龄15～52岁，平均34岁。
2 实施出院指导的步骤和方法
2.1 书写出院指导 内容涉及日常生活、起居、社交活动、护理操作、复诊时间等，其中详细写明肾造瘘管的自护方法：①注意保持引流通畅，勿使导管扭转、折曲、受压或堵塞。若导管阻塞时，应及时到医院由护士或医生用无菌生理盐水进行低压冲洗，以除去导管内的血块、脱落组织、盐类沉渣等。②保持造瘘口周围清洁干燥。如敷料被浸湿，应及时更换，以免刺激皮肤和防止感染。③指导病人多饮水，每日2000～3000ml，以助冲洗尿路。④对长期带造瘘管者，注意防止感染，每2～3周更换造瘘管1次，每3天更换集尿袋1次。每天更换1次集尿袋的细菌培养阳性率明显高于3天更换1次，这与集尿袋更换频繁破坏密闭引流系统，造成造瘘管末端与集尿袋的连接处感染有密接关系 ［1］。⑤给予妥善固定，严防导管脱落。一旦脱落，应及时到医院由医生在无菌操作下更换导管重新插入，千万不可自行插入脱落的导管，以防感染和损伤肾脏。
2.2 实施出院指导 当病人被确定出院后，由责任护士实施出院指导。①加强心理护理。对于一般人来说，身体里留置一根引流管会有异物感，会给患者生活及心理带来一定的不适和负担，加之这些患者都较年轻，有的甚至尚未结婚就需终生带管。作为实施者，要做到对病人热情、诚挚、关心、体贴，言行上、感情上亲近病人[1] [2] 下一页
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