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处方中合理用药 |
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处方中合理用药
关键词 处方 合理 药物
合理用药的含义包括：安全、有效、经济、适当地用药，充分发挥药物的作用。因此，医师在开写处方时应遵循合理用药的原则，正确选择药物，制定合理的用药方案。
1 严格掌握适应症，禁忌证，正确选择药物 临床医师在确诊病例后，要正确选择药物。这就要求医师对药物的适应症，禁忌证应该了解，特别是对药物不良反应及药物的相互作用要掌握，以保障合理地选用药物。抗生素的不合理使用；主要表现是对一些发热患者，不论何种病因，即或明知是病毒性感染，也未能及时应用抗病毒药；外科病例几乎常规地把抗生素用于无菌手术前，甚至于手术前后多日连续应用，显然是不合理的。类似的预防性应用抗生素目前仍较普遍。无指征地滥用抗生素不仅造成很大的浪费而且增加不良反应，引起细菌耐药性，菌群失调及二重感染机会。
临床用药不严的情况也见于肾上腺皮质激素类药物。如，皮质激素当作一般解热镇痛或消炎药来用，甚至有人用来促进食欲增加体重，结果使感染加重或诱发结核病而发生大咯血。不加区别地把皮质激素用于小儿肺炎，临床实践证明这样做对小儿肺炎主要症状和体征的恢复无明显作用，也不缩短平均住院时间，反易导致呼吸道菌群失调，降低病儿的抗病能力，增加治疗上的困难。皮质激素一般只限用于重危患者作为综合治疗的组成部分，并应在有效抗菌药物治疗的基础上使用。
2 明确联合用药的目的，尽量减少多种用药 联合用药的目的是增强疗效，降低毒性和减少副作用，以及延缓耐药性的发生。
2．1 增强疗效 例如：磺胺类药物+甲氧苄啶；青霉素类+氨基糖苷类抗生素；棒酸+阿莫西林；氟尿嘧啶+醛氢叶酸；沙丁胺醇与茶碱类合用等等均可以收到相加作用。
2．2 降低毒性和减少副作用 例如：异烟肼与维生素B6合用；氨茶碱与镇静催眠药合用；降压药与利尿药合用；氢氯噻嗪与氨苯蝶啶合用等均为减少毒副作用。
2．3 延缓耐药性的发生 例如，临床常采用异烟肼+链霉素+对氨基水杨酸盐(PAS)或利福平+乙胺丁醇等联合应用。
目前药物的种类越来越多，相互之间的作用也会很复杂，一些新药在上市前所做的药物相互作用试验也仅限于传统的药物，如果不考虑药理，药化，药效及机体本身因素盲目地联合用药，则可能适得其反。
3 充分考虑影响药物作用的各种因素，合理用药。
3.1 量效关系 恰当的药物剂量应该是使药物在最小的毒副作用下发挥最佳的疗效。一般药物的说明书上都标明常用剂量和极量，医师处方应严格遵守，尤其对毒、麻、精神药品更要严格。常用量对于普通病例是适宜的，但对于特殊病人还需采取个体给药。药物剂量有其药理学限度，随意加大剂量会增加毒副反应，而不会增加药理效应。
3．2 剂型 注射剂给药吸收较快，峰浓度较高。对口服制剂来说溶液剂吸收最快，散剂其次，片剂较慢。吸收快的峰浓度高，单位时间内排出药量也多，维持时间则短。控释制剂可以使药物近似恒速释放。这样，不仅能避免血药浓度的上下波动，而且还能延长药效，其有效性和安全性都比传统剂型优越。
3．3 给药时间 口服对胃肠道有刺激的药物多采用饭后服用方法，但有个别却标明要饭前服药，如罗红霉素的要求饭前空腹服用，有利于药物吸收。对于给药间隔，临床一般根据药物的半衰期确定给药时间，确保药物有效的血药浓度，达到控制病情的目的。
3．4 给药途径 口服给药适用于慢性或轻症[1] [2] 下一页
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