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1例升主动脉瘤手术配合 |
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1例升主动脉瘤手术配合
急性主动脉夹层动脉瘤是一种灾难性的疾病，仍然是主动脉病变死亡的主要原因。慢性夹层动脉占胸部动脉瘤中大部分。了解其病理改变对快速诊断和治疗尤为重要，夹层动脉瘤的定义，因主动脉内膜损伤在壁内引起的血液凝固称壁间血肿（intrmural hematoma）；而主动脉夹层分裂（aortic dissection）是指在动脉腔内有一个或多个裂口，在中层壁间形成有活动的血液假腔，因夹层分裂假腔扩大膨出，称夹层动脉瘤。主动脉夹层瘤患者几乎可以追问出病人有严重的胸痛或背痛，一般认为急性期为14天，急性期死亡率高达57%-89%，两个月为亚急性期，两个月后为慢性期。急性夹层主动脉瘤起源或扩散到升主动脉，为了预防破入心包腔的危险，是急症手术的绝对适应症。
1 临床资料 年龄62岁 女性 体重65公斤，心电图：窦性心律，T波改变。
X线检查：①左室大，②两下肺见渗出灶。
彩超：①主动脉窦部及升主动脉扩张，升主动脉瘤样膨出，②左房扩大，③左室轻度肥厚，④少-中等量心包积液，⑤左室收缩功能正常舒张功能减低。
动态心电图：①窦性心律（最快心率122次/分，最慢心率65次/分，平均心率80次/分，23小时45分5秒总心博116435次）②少数房性早博（41次/23小时）③？阵发性低平或平坦，ST段无改变
动态血压报告：24小时平均血压109/73mmHg，最大收缩压141mmHg，最大舒张压110mmHg，全天血压≥阈值：收缩压13.04%，舒张压21.74%。
2 术前准备
2.1 做好术前随访工作，与病人细心交谈，消除其对手术的紧张情绪及恐怖心理，做好心理护理使其能与麻醉师积极配合，在作麻醉时收到良好效果。
2.2 用物准备 常规体外器械和敷料，胸骨锯，骨蜡，除颤器及各种特殊缝线，各型号人造血管。
3 手术配合
3.1 麻醉方法 全麻
3.2 麻醉成功后病人平卧，常规消毒，铺巾后贴上无菌贴膜与巡回护士进行器械的清点，并整理好器材和物品。
3.3 常规开胸，暴露手术野，游离左锁骨下动脉。
3.4 主动脉供血管置于左锁骨下动脉，建立体外循环。
3.5 切除瘤样扩张升主动脉段，清除夹层淤血块，以Φ30mm人造血管置换。
3.6 血管吻合后20W/S复跳。
4 护理体会
4.1 洗手护士术前要认真学习解剖知识，了解病情，掌握手术的目的，要求，配合方法，因此例手术是大血管手术，所以操作必须熟练迅速，才能为手术赢得时间减少出血。
4.2 洗手护士应具备高度责任心，因严格执行无菌技术操作，认真清点器械和敷料。
4.3 手术成功十天后，对病人进行随访，见病人恢复情况良好，收到良好手术效果。
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