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53例产后出血的临床急救和护理体会 |
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53例产后出血的临床急救和护理体会
产后出血是产科临床的主要问题之一，占孕产妇死亡原因的首位。严重的产后出血所导致的出血性休克是引起死亡的重要原因；合并产褥感染的发病率大大增加。为了早期发现产后出血并及时抢救处理，尽量避免其发生。现将5年间我科治疗的53例产后出血病例作回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料1999年1月—2004年12月，5年间我院分娩总数5102例，本组资料共53例，其中年龄最小24岁，最大者38岁，平均年龄31岁；初产妇38例，经产妇15例。
1.2 产后出血的诊断标准 胎儿娩出后24小时内出血量达到或超过500ml者即为产后出血。
1.3 产后出血的相关因素 本组53例，其中宫缩乏力者31例，占59%；胎盘粘连者12例，占22%；软产道裂伤者占9例，17%；其他原因1例，占2%。
2 后出血的观察与急救 首先是明确病因。胎盘娩出后立即触摸子宫以明确有无宫缩乏力情况存在；一旦存在宫缩乏力者，应立即按摩子宫，同时应用缩宫剂，可给予米索前列醇100vg，舌下含化；若子宫收缩良好，但仍出血较多且呈鲜红色，应考虑为软产道裂伤，积极给予缝合；若无明显产道裂伤，仍有阴道出血，应仔细检查胎盘，了解有无缺损或粗糙面，及时给予清宫术。在上述处理同时，应建立静脉通路，给予补液或输血，以补充血容量；吸氧、去枕平卧等措施。经以上处理后，阴道流血仍不见好转，危及病人生命时，子宫切除术是最快、最安全的急救措施。
3 体会 产后出血是分娩的严重并发症，我国孕产妇死亡病例中，有49.8%的病例死于产科出血，其中产后出血占产科出血的死亡构成的87.8%［1］，这就要求产科工作者对本病的病因有所认识，积极防治产后出血。
3.1 宫缩乏力是导致产后出血最常见病因 其全身因素包括：产程延长、精神过度紧张、临产后使用过多镇静药物等；局部因素包括：巨大儿、羊水过多所致的子宫过度膨胀、多产妇所致的子宫肌纤维退行性变化、产时感染等；这就要求接产人员严密观察产程
3.2 产后出血是发展中国家孕产妇死亡的最常见原因，应积极防治。对有下列情况者应警惕产后出血的发生：急产、多产、多胎；既往有产后出血史；妊高征病史；产前出血；胎膜早破；引产；产程延长；手术助产；产道裂伤等。对有产后出血倾向者，在胎肩娩出后，静脉滴注缩宫素可以较好的预防产后出血；另外，第三产程起过5分钟胎盘未娩出者，应准备结束第三产程；胎儿娩出后10分钟胎盘为娩出者，立即行徒手胎盘剥离术［2］。
参考文献
1.全国孕产妇死亡监测研究协作组，全国孕产妇死亡监测结果分析.中华妇产科杂志，1994；29：514.
2.熊庆，张光瑜.产后出血的诊治与预防.中华妇产科杂志，1995；4：243
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