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腰椎间盘突出症牵引治疗的护理 |
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腰椎间盘突出症牵引治疗的护理
腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病。多发生于青壮年，临床上以腰痛伴或不伴有下肢放射痛为主要症状。手术治疗因其难度大，费用高，不做首选，临床上多采用非手术治疗。我院自2003年1月～2005年3月，采用牵引、手法按摩等方法，对93例腰椎间盘突出症患者治疗，取得良好效果，现将护理体会报告如下。
1 护理措施
1.1 心理护理 牵引前让患者了解自己的病情，对其疾病有正确的认识， 正确运用恰当的开导性语言及时解答患者提出的各种疑问，细心讲解牵引的重要性及注意事项，解除患者因对牵引治疗不了解而产生的恐惧感，增强患者的战胜疾病信心和安全感，消除其紧张与顾虑 。
1.2 牵引的护理
1.2.1 牵引的适应症 牵引治疗对腰椎间盘突出症较为有效，但一定要选择好其适应症，因为并不是每个患者都适合于牵引治疗，只有下列情况才可牵引治疗:① 初次发作并且病程较短的患者，一般病程不超过6个月。②病程虽长(超过6个月)，但病状及体征较轻者。③由于其他疾病而不宜施行手术者。
1.2.2 不宜牵引者 ①中央型腰椎间盘突出，患者双下肢疼痛、麻木，伴有大小便功能障碍者。② 腰椎间盘突出症伴全身明显衰弱的患者，如心血管系统、呼吸系统疾病，心肺功能较差的患者。③腰椎间盘突出症的孕妇及妇女在月经期者。
1.2.3 牵引的护理 牵引前不宜进食过饱，患者取俯卧位，四肢放松， 捆绑的皮带松紧度要适宜，太松起不到作用，太紧患者感到有压迫感，牵引过程应注意观察患者面色、脉搏、呼吸变化。询问患者有无心慌、气紧、恶心、呕吐、疼痛是否加剧或下肢麻木等症状。如发现有上述一项症状应立即停止牵引或减轻重量，嘱患者深呼吸。治疗后平卧30min待症状解除后方可进入病房。患者做第一次牵引时，牵引力不要调至过大，牵引力初次控制在30～35kg（以患者体重的1/2为宜）。持续时间30min分 钟，每次牵引中应了解患者症状有无明显改善，在增加重量时避免过快，以免拉伤腰背部肌肉，牵引力的大小、牵引时间应 根据患者体质的强弱视病情而定。
1.3 体位护理 急性期患者要求绝对卧床休息,平卧硬板床。进食及大小便时，不得坐起和站立。严禁坐位和下床活动，因为卧床可以减轻体重、肌力和外来负荷对椎间盘的压力，Machemson曾对腰椎间盘的压力进行测量［2］,卧床休息时腰椎间盘压力可降低70%,认为卧床休息是治疗腰椎间盘突出症,特别是早期腰椎间盘突出症的重要措施之一。 床面的高低以患者坐起时脚即可着地的高度为宜。牵引后平卧上下肢可活动，3小时后在腰围保护下轴位翻身。起床时扎紧腰围，先在床上适应5～10分钟，避免体位性低血压。
1.4 手法按摩 每日1次，每次20分钟，在牵引治疗后进行，冬季治疗时应注意保暖,避免受凉,手法治疗后用腰围固定腰部。对有严重高血压、心脏病、体质虚弱者按摩力量不可过大。
1.5 生活护理 注意保暖，防止受凉，受凉是腰椎间盘突出症的重要诱因，防止受凉可给予腰部热敷和频谱仪照射。饮食宜清淡，忌食生冷油腻食物，多饮水，宜多食含纤维丰富的蔬菜和水果，防止便秘。鼓励患者练习在床上使用便器。便秘时,嘱不可用力排便,防止症状加重。
1.6 功能锻炼 向患者解释功能锻炼的意义及注意事项，急性期患者应严格卧床休息2～3周待症状明显减轻后,可开始指导患者作腰背肌锻炼和直腿抬高以及屈髋屈膝跨腿运动,活动范围和数量应循序渐进逐渐增加。经过卧床和牵引后的患者，开始下床活动时每次时间不宜过长，运动量[1] [2] 下一页
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