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腓肠内侧动脉穿支带蒂皮瓣修复髌前软组织缺损的手术配合体会 |
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前软组织缺损拌骨与肌腱外露创面取得满意效果，现介绍手术配合体会如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组有6例，男4例，女2例，年龄24~48岁，平均32岁。均为外伤性髌前软组织缺损，伴有骨或肌腱外露的创面。2例伴有髌骨骨折，伴跖骨骨折1例。损伤原因：交通事故伤3例，机械性损伤2例，重物砸伤1例。缺损部位：髌前4例，前下和前内侧各1例。左侧2例，右侧4例。手术时机：5例为急诊创伤所致，其中4例急症手术修复，1例因局部污染较重，于清创术后8天，待创面干净后择期手术，另1例为陈旧性创面电行择期手术修复。软组织缺损面积：3.0cm×4.5cm-5.5cm×6.5cm。均取同侧腓肠内侧动脉穿支带蒂皮瓣，切取面积最大6.5cm×8cm，最小4.0cm×5.0cm。
1.2 手术方法 取平卧位，膝与髋关节稍屈曲并外旋。先用Doppler在距腘皱折10cm~17cm，距后正中线2.0cm~5.0cm范围内探测腓肠内侧动脉的肌皮穿支［1］，多数为1~4支，选择较大的一支为皮瓣中心点，比受区创面稍大设计皮瓣。在充气止血带下手术，但不驱血，有利于术中辨认肌皮血管穿支，先切开皮瓣内侧缘至腓肠肌内侧头肌膜下，提起皮瓣创缘，很容易发现穿支血管经腓肠肌内侧头垂直进入深筋膜至皮肤，确定至皮瓣的穿支后，再次确定穿支至皮瓣的位置，以确保皮瓣与血管蒂相连。为增加血管蒂的有效长度，应将皮瓣稍向远侧设计，将穿支血管置于在皮瓣上半部。然后顺血管穿支，纵行分开肌肉，向腓肠内侧动脉解剖，用双极电凝处理沿途至肌肉的细小分支，为防止在解剖中误伤血管蒂，可连带少许肌肉在血管蒂上，一旦游离到血管蒂达到受区要求后，再切开皮瓣四周。放松止血带，观察皮瓣血运良好后可经皮下隧道转移到受区修复创面。供区缺损小于5cm时，可直接缝合，否则需行游离植皮修复供区创面。
2 术前准备
2.1 环境准备 选择面积为30m2左右的手术房间，室温24~25℃，湿度保持在40％～60％，备有多功能的手术台。
2.2 器械、物品和药品准备 清创包，显微血管手术器械、双极电凝、数控止血仪、止血带袖带、高频电凝仪、亚甲兰、棉签、多普勒血流测定仪及探头、尺、罂粟碱30mg/支4支、0.9％生理盐水2000ml，温(30~32℃)0.9％生理盐水，2％双氧水。
2.3 心理护理 患者对此手术缺乏了解，难免存在不同程度的情绪波动，会出现紧张、焦虑、恐惧等心理［2,3］。术前了解患者的心理状态，通过照片和图片向患者介绍手术室的环境、设备、麻醉方式，以及此类手术后先进性和安全性，并介绍手术成功的病例。使患者减轻不良情绪，以良好的心态接受手术。
3 术中护理
3.1 巡回护士护理配合
3.1.1 患者入手术室后常规查对，用18号套管针在左上肢建立静脉通路后，协助麻醉师行腰麻或硬膜外麻醉，麻醉成功后，患者取仰卧位，术侧膝与髋关节稍屈曲并外旋。颈部略垫高，双上肢外展，置于和手术床同等高度的插板上，注意上肢不能过度外展。
3.1.2 上止血带，压力维持在70Kpa，时间为90分钟，双极电凝使用精确，以手术中极少有烟雾和焦痂形成，一般选择为30W，手术过程中密切观察病情变化，及时调节输液速度，观察血压，血氧饱和度和尿量的变化。严格按照无菌操作规范予以监督，限制参观人员的流动，以确保手术顺利进行。
3.1.3 因手术时间较长，给予进口软垫垫于背部及骶尾部，以防褥疮的发生。
3.2 器械护士护理配合
3.2.1 清点手术器械、缝针、手术野皮肤包括大腿下2/3及下肢至足部按常规消毒铺巾。
3.2.2 清创 用2％双氧水与0.9％生理盐水1000ml交替冲洗3次。清创用过的血管钳，镊子，清创剪刀另外放置，不能重新使用。清洗创口后用无菌纱布和绷带临时包扎受区创面。
3.2.3 术中无菌操作 因供区是Ⅰ类切口，受区Ⅱ类切口，同时严格无菌操作，严禁供受区器械，物品混用。供区在切取皮瓣之前必须要用5％碘伏再次消毒，应先行受区清创，依受区创面大小，再从供区切取皮瓣。
3.2.4 取供区皮瓣 上充气止血带，递切皮刀沿着先前已做好标记的边缘切取皮肤，再用蚊式钳分离皮下组织与较大的一支为穿支动脉处，用圆头微弯的眼科剪分离血管蒂边缘组织，用双极电凝止血，碰到稍大血管用0#线结扎。皮瓣用湿纱布保护，用尺子测量血管蒂的长度， 上一页 [1] [2] [3] 下一页
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