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胸腺瘤术后并发重症肌无力危象的抢救及护理体会 |
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胸腺瘤术后并发重症肌无力危象的抢救及护理体会
关键词 胸腺瘤 重症肌无力
我院于2005年10月收治1例术后并发重症肌无力危象的胸腺瘤患者，经积极抢救及手术治疗，治愈出院，就抢救及护理介绍如下：
1 病例报告 患者，女，58岁，因右胸痛1个月余，于2005年10月31日入院。X线及CT检查示前纵隔占位性病变，诊断为胸腺瘤。术前患者无重症肌无力体征，于11月2日气管插管全麻下行纵隔肿瘤切除术，术中肿物位于前纵隔偏右侧与胸膜及肺叶粘连，将肿物连同部分肺中叶切除送检，病理证实为恶性胸腺瘤。术后带气管插管入ICU。当时麻醉未苏醒，呼之不应，躁动，自主呼吸困难、痰多、口唇紫绀。接呼吸机辅助呼吸(监测自主VT60-180ml)，予抗感染、输血处理。于11月6日神志渐转清，出现四肢肌力低I级，考虑可能出现胸腺瘤术后合并重症肌无力，进行新斯的明试验(阳性)。加用溴吡斯的明60mgQ6h，胃管注入、甲基强的松龙、血浆输注，症状明显好转、自主呼吸增强、四肢肌力恢复。呼吸机维持呼吸7d，脱离呼吸机未出现不适。次日，拔除气管插管。术后21天痊愈出院。
2 护理措施与讨论
2．1 呼吸衰竭的观察与抢救 重症肌无力危象主要表现呼吸肌麻痹，以致气体交换不足；咳嗽无力，气道内分泌物聚积加重，气体交换不足，导致严重缺氧，继而影响循环系统。其特点是来势凶猛，抢救不及时，会导致死亡。因此气管切开应用呼吸机辅助呼吸，保持呼吸道通畅是抢救重症肌无力的关键。气管切开有利于清除呼吸道分泌物，便于气管内给药，以稀释痰液或解除气管痉挛，保持气管通畅。接上呼吸机辅助呼吸，更有利于调整呼吸频率，调节间歇雾化吸入及氧流量，从而提高血氧饱和度，改善脑缺氧，预防脑水肿的发生和发展。
2．2 气管插管护理 保持呼吸道通畅，及时吸出气管内分泌物，操作时动作轻柔，保持房间温湿度适宜，温度保持18~20℃,湿度不低于70％，室内每日用消毒液拖地2次。防止感染，可在管内滴入抗生素溶液；稀释痰液，可滴入生理盐水。每日雾化吸入及口腔护理各2次。人工正压给氧或使用呼吸机需用5mL注射器注入3~5ml气体至套管外气囊内(每4h充放气1次，放气时间约5min)。保持周围皮肤清洁干燥，每日更换敷料1次。
2．3 新斯的明的应用 任何胸腺瘤手术患者，无论术前有否重症肌无力表现，术后均要警惕重症肌无力的出现。新斯的明是预防治疗重症肌无力的主要药物，在用量不足的情况下，患者仍有可能出现重症肌无力危象，本例患者术中及术后均未使用新斯的明，而出现重症肌无力，足以引起警惕。
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