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临床留置胃管的护理体会 |
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临床留置胃管的护理体会
在临床护理工作中，我们对留置胃管及其护理进行观察分析与探讨，现将护理体会总结如下：
1 插管失败原因
1.1 患者因素 插管前操作者未与患者进行交流沟通，未说明插管时的感受及重要性，患者不配合，拒绝插管。
1.2 操作者因素 操作者不了解插管的解剖走向，操作不熟练，缺乏经验，以至于插管失败。患者表现为鼻黏膜出血，呛咳，恶心呕吐。
1.3 操作方法 改进插管方法：插管前将需插入的胃管用石蜡油彻底润滑，这样既增加了插管的成功率，又减少了患者插管的不适感。插管时先将胃管与鼻孔平行插入2cm后改呈60°角，继续插入至鼻咽部，约插入15cm后将患者头部托起，使其下颌紧贴胸壁，以增加咽喉部弧度，使胃管顺利通过咽喉部进入食管。此时嘱患者边吞咽边将胃管缓缓插至所需长度后固定。
2 妥善固定胃管 胃管插入成功后，需将胃管妥善固定。方法为：在鼻孔处先用一长约3cm的胶布条环绕胃管2圈作一标记，再在其上用一6—7cm的胶布交叉固定鼻翼部，然后用备好的长约50—60cm的布带子（带子宽1.5cm）在鼻孔处环绕胃管打一结（打结时勿影响胃管引流），然后将带子两侧绕过患者头部。在一侧系一活结，以起到加强固定胃管的作用。经临床应用这种方法优于面颊固定法，它既不能限制患者头部的活动，又不易使胃管因胶布粘贴不牢或打喷嚏脱出，减少了患者再次插管的痛苦。
3 保持胃管固定与通畅
3.1 保持胃管固定 插管前操作者需向患者认真交待置管的目的及意义，取得其配合。置管后加强观察，防胃管脱出。
3.2 保持胃管通畅 每日两次用0.9生理盐水20ml冲洗胃管，防止胃管因堵塞或胃液粘稠而引流不畅。
4 引流不畅的原因及处理
4.1 胃管插入过长 使胃管盘曲在胃内或在胃内反折。此时，将胃管连接注射器回抽有阻力。处理：将胃管轻轻向外拔出至胃液引流通畅。
4.2 胃管插入过短 使胃管在胃内液面上，胃液得不到充分引流。此时可将胃管缓缓插入至胃液引流通畅。
4.3 由于插管动作较快，患者不配合吞咽，使胃管盘在食管内，插管时有梗阻感，连接注射器无胃液抽出。此时需拔出重新插管。
4.4 与体位有关 侧卧时胃管易紧贴胃壁，或离开液面，此时可调整体位保持引流通畅。临床中半卧优于侧卧位、平卧位。
4.5 胃内食物残渣较多，易致引流不畅，此时将胃管前端引流孔适当剪大，引流效果好。
5 预防上呼吸道感染 给予每日两次口腔护理，除此外晨间护理时，嘱患者自饮10—20毫升温凉水，一方面可减轻咽喉部因干燥胃管摩擦而引起的充血水肿，另一方面有利于咽喉部痰液咳出，还起到稀释胃液利于引流的作用。
6 观察胃液引流的量、性质及颜色，并准确记录，为疾病的治疗和护理提供依据
7 加强责任心，保持负压引流持续有效，有利于胃液及时引流，防止引流液得不到及时引出造成吻合口瘘、刀口愈合不良 经临床实践证明，临床使用中负压球不能全部挤瘪，只需挤瘪球的四分之三或三分之二，这样临床效果好。
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