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提高浅静脉穿刺成功率的基本方法 |
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提高浅静脉穿刺成功率的基本方法
摘要 本文介绍了近几年浅静脉穿刺的多种方法，实践和总结出提高浅静脉穿刺成功率的一套基本方法，根据患者的情况合理选择穿刺部位和穿刺方式，尽可避免或减轻患者的痛苦。
关键词 浅静脉 静脉穿刺 方法
浅静脉穿刺是临床上最基本的护理技术操作之一，在护理工作中占有非常重要的地位。提高浅静脉穿刺成功率，尤其对急、危、重症患者就更重要了。因此，广大护理工作者应熟练掌握并不断提高此项操作技术。现将我在临床中的一些实践经验总结如下，供同事参考。
1 方法
1.1 降低输液管内压力法 作静脉穿刺时，将调节器置于紧贴茂菲氏滴管下端，或将调节器置于紧贴茂菲氏滴管下端的基础上，将输液瓶挂于输液架调节器旋纽上。对128例小儿患者作头皮静脉穿刺894次，对528例成人细小血管、血管弹性较差及末梢循环不良的患者作静脉穿刺3696次，成功率均高。其原理是由于输液管内充满液体，液体瓶的位置降低，具有一定的虹吸作用；调节器置高位输液瓶低位，均可降低输液管内压力，所以头皮针一旦进入血管，血液就很容易回到针管内［1］。
1.2 增大输液管道负压法 按常规输液排气后夹紧调节器，将调节器下部的输液管前端返折，并挤去前端液体0.2ml［２］或0.6ml［３］，固定好反折处，穿刺针头刺入皮下后，松开反折处，按常规法穿刺血管。对228例小儿患者和312例年龄超过60岁且血管脆性大、细小血管、脱水、休克患者，用该法与常规输液法进行对比，结果成功例数分别为：小儿228例与218、成人(60岁以上)：305例与287例，成功率分别为；常规法95.6％与92％，增大负压法100％与97.8％。其原理是由于增大输液管道的负压，使管道压力明显低于静脉压力，穿刺针头一旦进入血管，血液即迅速流入针管内，穿刺易成功［２，３］。此法简便易行，且对小儿、休克、脱水患者效果最佳。
1.3 易见血管法
1.3.1 外涂血管扩张剂法 对周围静脉显露不明显，血管痉挛穿刺困难的患者，可局部外涂血管扩张剂。如用棉签蘸阿托品注射液或2%利多卡因适量涂擦穿刺局部皮肤数次，2-5min后，局部浅静脉扩张充盈显露。经28例肿瘤化疗患者应用，一次穿刺均成功，成功率达100％，且未见不良反应和后果。对婴幼儿、青光眼、心血管疾患等慎用［4］。
1.3.2 热敷法 用热毛巾(水温60-70℃)或热水袋(内装水温60-70℃)热敷穿刺局部10-20分钟。热敷能使局部组织温度升高，改善血液循环，静脉扩张充盈暴露。［5］热敷法可提高静脉穿刺的成功率，适用于循环不良、创伤性和失血性休克患者。
1.4 松拳穿刺法 在给消瘦患者作手背静脉穿刺时，嘱其被穿刺手自然松开，操作者用左手将患者的被穿刺手固定成背隆掌空的握杯状手［6］，或操作者左手握紧被穿刺手的4个或5个手指，使其手向掌面弯曲成弧形［7，8］。这样可使手背各部分血管充分显露，有利于穿刺成功。
2 穿破后的补救法 在静脉穿刺扎穿血管后，针头缓慢往外撤，当有回血即停止外撤，立即指压穿破部位，同时松开止血带，用1条胶布固定针柄。先用指重压被扎穿部位1S左右，然后打开输液调节器，手指轻按以液体能缓慢输入为准，观察lmin左右无外渗可停止按压，胶布固定针头，调整滴数。或在扎穿血管后，针头外撤有回血后，将针头再前行少许，使针头超过扎穿部位，可避免渗漏。
3 影响静脉穿刺的因素 选择适宜的进针角度可提高穿刺的成功率。根据患者的年龄，血管的深浅选择不同的进针角度，一般小儿头皮静脉、手背、脚背等较浅静脉选择10—20°角进针;对老年、肥胖、手背脂肪厚等较深静脉选择25—35°角进针。
总之，我们要有稳定的心理状态、百倍的信心，同时取得患者的信
任与合作，才能有效地提高静脉穿刺的成功率。
参考文献
1.姚学娜，马春涛，商业红，等.输液时静脉穿刺易见回血法.中华护理杂志，1993;28(10)：611
2.吴军玲.负压进针法在静脉输液中的应用.山西护理杂志，1998;12(1)：37
3.常宇峰，叶叙贞，王丽萍，等.增大输液管道负压用于休克病人静脉穿刺.山西护理杂志，1998;12(1)：39
4.程丰徽，张淑兰，陈美键，等.阿托品注射液在周围浅静脉穿刺中的临床应用.山西护理杂志，1997；11(5)：229
5.张秀兰，马正莉，盛杰，等.创伤性和失血性休克患者静脉穿刺方法的探讨.中华护理杂志，1995；30(11)：652
6.万淑兰，王英娴.手部静脉穿刺不宜握拳.中华护理杂志，199；31(2)；72[1] [2] 下一页
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