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X线介导下置入中心静脉导管引流血性心包积液的观察与护理 |
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2.3.2 感染 术中严格无菌操作技术，术后保持伤口敷料干燥，注意观察导管周围有无渗液，无菌技术操作下，每天络合碘消毒中心静脉导管的体外部分，并更换伤口敷料。置管手术前1小时、术后直至拔管前常规使用抗菌素预防感染。通过上述处理本组均无感染发生。
2.3.3 导管腔堵塞 血性心包积液较粘稠,一旦引流中断易引起堵塞。随着积液量的减少，引流速度及引流量逐渐下降，可回撤导管1cm继续引流，参考术中导管头端在心包腔的位置嘱患者改变体位以利引流，当引流量8h内＜50ml时，通过三通管缓慢回抽至积液不能抽出，关闭三通管1天，复查B超证实心包积液基本消失后拔管。尽量避免开放密闭的引流系统以免发生心包腔内感染，本组资料均未冲洗导管，通过持续不间断引流，无1例导管堵塞发生。
2.3.4 导管脱位 术中用缝线妥善固定好导管固定架，术后引流期间如需回撤导管应谨慎小心，剑突下置管者应保证导管在体内长度不小于8cm，心尖部置管者不小于5cm。本组1例患者在睡眠中误将导管拔出，我们加强了对导管及引流袋连接管的固定，并加强了对患者的巡视，此后未再发生导管脱位。
3 小结
反复心包穿刺抽液存在一定风险，穿刺针在心包腔内不易固定方向及深度，易损伤心脏及冠脉血管。我们采用首次心包穿刺时放置中心静脉导管，因积液量多且穿刺针在心包腔内停留时间短而增加了该操作的安全性［2,3］。我们观察到20例心包积液患者通过导管持续引流后心率、血压、呼吸、心功能等生理指标显著改善，未见感染、导管堵塞、心脏或周围脏器损伤等并发症，引流彻底避免了反复穿刺，不影响体位及活动，减轻了患者的痛苦，住院时间缩短，减轻了经济负担，患者易于接受。在护理上，我们注重对患者实施整体护理，做好患者的心理护理，解除其紧张及焦虑，详细讲解术中配合方法，术中护士配合医生做好监护，特别是血压、心率及心电监护使手术顺利实施。术后进行细致的观察和有效的护理以减少或预防并发症的发生，使心包积液患者得到迅速康复。
参考文献
1. Eugene Braunwald，陈灏珠. 心脏病学. 北京：人民卫生出版社，2000.1354
2.赵峰，齐丽彤，王榭，等.持续心包引流合并症的探讨.中国介入心脏病学杂志，2002;10（1）：38
3.张键，黄怡，易剑明，等. X线介导下置入国产中心静脉导管引流心包积液的疗效观察.医学临床研究，2005;22（8）：1077
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