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胎膜早破产妇的护理措施 |
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心率为120~160次／分，若胎心率<120次／分，考虑胎儿宫内窘迫可能。若胎心率>160次／分，除有胎儿窘迫发生外，还有并发宫内感染的可能。
2.2.2 自测胎动 胎动是胎儿在母体内的活动，胎动正常是胎儿健康的指标之一［1］。胎动减少是报警信号，提示胎儿缺氧，胎动过频往往是胎动消失的前驱症状。胎动消失后24小时内胎心也会消失。所以临床工作中应对胎动计数给予足够重视。教会孕妇自测胎动，使孕妇取左侧卧位，每日晨8~9时、年1~2时、晚9~10时各测1小时。3次计数相加乘4，便是12小时的胎动计数［2］。正常胎动每小时2~5次，12小时累计胎动数≥20次。如果12小时计数<10次，常提示胎儿宫内窘迫，应给予氧气低流量吸入30分钟，以纠正胎儿宫内缺氧症状。
2.2.3 羊水的观察 孕妇入院后严密观察羊水的性状、气味及量。正常羊水清亮，色呈淡黄，混有胎脂。它是胎儿在母体中赖以生存的必要条件之一。它有保护胎儿的作用。足月妊娠时羊水量约800毫升。羊水胎粪污染分三度：羊水I度，呈浅绿色，Ⅱ度呈黄绿色，III度呈棕黄色。羊水I II度粪染，胎心始终良好者，应继续密切监护胎心和宫缩，必要时以胎心监护仪监测胎心和宫缩。减少不必要的肛查和阴道检查。如果无自发宫缩，破膜时间超过24小时，应积极终止妊娠。
2.2.4 警惕脐带脱垂的发生 对臀位者或头位高浮者，指导其绝对卧床休息，床上排便。取臀高卧位，严防脐带脱垂。同时准备好抢救物品，随时抢救。一旦发生脱垂，应立即还纳，同时积极准备手术，尽快结束分娩。
3 讨论
3.1 胎膜早破是产科常见的并发症 是指在临产前胎膜自然破裂，发生率约5~10％，而将近60％胎膜早破发生于足月妊娠［3］。鉴于其主要的危害为早产及母婴感染，从而增加围产儿病死率及母体的并发症，为降低胎膜早破引起的孕产妇及围产儿病率，对胎膜早破的治疗处理固然重要，但所谓“三分治疗，七分护理”，护理的重要性可想而知。对于胎膜早破病例的及时处理及有效的护理措施，对降低孕产妇及围产儿发病率有着重要意义。
3.2 主要存在的护理诊断 胎膜早破病人在心理社会问题的护理诊断有：焦虑、紧张、绝望，自尊混乱，知识缺乏，疼痛，睡眠型态紊乱，预期性的悲哀等；在疾病方面的护理诊断有：感染或感染的可能，早产，胎死宫内的可能，胎儿受伤的危险等。
3.3 实施护理措施中的治疗配合 胎膜早破时产妇病率增加，且与破膜至分娩时间成正比，超过48小时者感染发生率可达5~10％。本文资料显示破膜时间至分娩时间或手术时间>48小时者48例，占6.6％。有文献报道，胎膜早破治疗过程中出现的产褥热11.8%［4］。主要采取给予预防性的广谱抗生素类，如先锋类、红霉素类。对于足月胎儿己成熟者给予催产素2.5U加入5％葡萄糖500毫升，从每分钟8~10滴开始，根据宫缩强弱进行调整，通常不超过每分钟30滴，维持宫缩间歇2~3分钟，持续40~60秒。缩宫素用于引产时有专人监护，剂量由低到高。引产效果令人满意。
参考文献
1.史宏.早产胎膜早破的预防性抗生素治疗.实用妇产科杂志,2001;17(1):11
2.应豪,王德芬.足月妊娠胎膜早破的处理.实用妇产科杂志,2001;17(1):6
3.关渐明,杜彩云.胎动监护与胎儿预后.护理学杂志,2001;16(2):97
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