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老年食管癌术前术后护理 |
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现咳嗽无力时，应及时指导正确咳嗽，用手指轻压胸骨切迹上的气管诱发咳嗽，并给予低浓度氧气吸入［3］。
3.4 口腔护理 保持口腔清洁，减少口咽部细菌总数和细菌种类，减少口臭，增进食欲。嘱患者勿咽下唾液。因禁食使唾液减少，增加口腔细菌繁殖的机会，若咽下唾液，口内的细菌可随唾液进入食道，造成感染［5］，导致吻合口瘘。禁食期间每日口腔护理2次。(即早晨起床后及晚睡前)进食后，早、晚各刷牙1次，三餐后用漱口液漱口。
3.5 各种管道护理
3.5.1 维持胸腔闭式引流管通畅 经常挤压胸腔闭式引流管，注意引流管位置防止打折、扭曲、受压、堵塞、脱落，严防有裂缝漏气，严防患者在夜间睡眠时无意识状态下拔脱引流管。胸腔闭式引流瓶距患者胸壁约60~90cm，密切观察引流液颜色、性质、量，并准确记录，注意观察引流瓶内液面是否随呼吸上下波动，以及波动范围，经常挤捏引流管，更换体位(取侧卧、仰卧位)，提高引流效果，胸腔闭式引流瓶每日更换，更换时严格无菌操作，引流管用两把止血钳双向夹闭，防止空气进入胸腔，瓶内倒入500ml生理盐水。观察生命体征，观察有无活动性出血，术后3小时内引流量每小时为100ml，呈鲜红色，并有一定热度的血性液，及时报告医生，同时做好治疗处理的准备。拔除引流管的指征：①24小时引流量少于50ml；②胸腔闭式引流瓶内液面无波动；③X线胸片提示肺膨胀良好。可拔除引流管。拔管后注意观察引流管口有无渗出，有无胸闷、气促等胸腔内有较多残留积液的现象，有异常及时报告医生。
3.5.2 胃肠减压管的护理 保持胃管通畅，妥善固定，防止脱出。严密观察引流液色、质、量，做好记录。患者持续取半卧位，防止胃液返流至食道。胃管不通畅时，可用少量生理盐水(30~50m1)冲洗并及时回抽，避免胃扩张增加吻合口张力并发吻合口瘘。胃肠减压管脱出后应严密观察病情，不应盲目插入，以免戳穿吻合口。
3.5.3 尿管护理 留置尿管期间，观察尿液情况，保持通畅。引流袋勿高于膀胱区，防止逆行感染。尽早拔管，以免增加感染的机会，拔管前行膀胱肌功能恢复训练，在膀胱充盈时拔管，拔管后患者均能自解小便。
3.6 预防吻合口瘘 老年食道癌患者因机体免疫功能低下，术前营养不良、贫血、低蛋白血症，或因为手术的原因，容易发生吻合口瘘［6］。因此，在术后5~10天要密切注意病人病情变化，尤其是拔除胸腔引流管后。如发现病人高热、白细胞升高［6］，伤口感染等情况时，警惕是否有吻合口瘘，及时发现及早处理。
3.7 饮食护理 拔除胃管后，患者可先试饮少量温开水，若无呼吸困难、胸痛不适，开始进食全流饮食，如粥水、瘦肉汤、鱼汤等，少量多餐，3~5天，患者无特殊不适，可进半流饮食，逐步过渡到普食。注意要细嚼慢咽，防止进食量过多、速度过快，一定要取半坐卧位，进食后2小时内勿平躺，防止食物返流。夜间睡眠可垫高枕头。
4 出院指导 生活有规律，养成良好的生活习惯，适当锻炼，保持心情愉快。并定期复诊。
参考文献
1.刘东英,孟照英.高位食管癌术后的护理.Journal of medical form，2004；1（25）：4
2.李静,黄龙淳,张克强.高龄食道癌患者围手术的护理.国际医药卫生导报,2004;10(20)
3.马丽,赵海燕.老年食管癌术后护理.实用医技杂志,2004;6(11):6
4.王秋俐,罗虹辉,王莹.留置鼻导管吸痰用于开胸术后肺不张患者.中华护理杂志,2004
5.董敏清,杨翠芹,陈秋芳.经颈、胸、腹三切口手术治疗食管癌的护理.国际医药卫生导报,2004;(1)
6.黄晓群,张华,廖少卿.老年食管癌患者围手术期的护理.职业与健康,2004;20(1)
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