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老年食管癌术前术后护理 |
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老年食管癌术前术后护理
摘要 本组手术治疗老年食管癌17例。术前加强心理护理，呼吸道准备，以及改善营养状况，提高机体抗病能力和对手术耐受力；术后做好呼吸道、各引流管道、饮食等的护理，并针对并发症发生的原因，提出相应的预防措施，做到及时发现及时处理，对手术的成功和术后的康复起到重要的作用。
关键词 老年 食管癌 手术护理
1 临床资料 我科自2003年10月至2005年5月，共收治老年食道癌17例，男11例，女6例，年龄60~74岁，平均年龄66.7岁。
2 术前护理
2.1 心理护理 老年食道癌患者常因年龄大、体质差，由于进食困难，摄入营养不足，机体处于消耗代谢负平衡状态，同时又担心手术能否彻底解决病灶，手术的疼痛能否耐受等等问题，因而患者容易产生焦虑和恐惧，出现悲观情绪。因此，建立良好的护患关系，在护理老年癌症患者的过程中，显得更为重要。护士应加强与患者和家属沟通、认真倾听，才能完全理解对方与他人的感受与之共鸣。并告诉患者积极配合有利于康复。也可以适当拍一些图片供病人观看术后的恢复情况，使他们相信术后可以和正常人一样生活、工作、学习，坚定患者对手术的信心［1］。
2.2 营养支持 加强营养，提高患者机体对手术耐受力。大多数食道癌患者因不同程度吞咽困难，有消瘦、贫血、低蛋白血症及水电解质紊乱等症状。术前应保证患者营养的摄入，目标是最大限度地保持正氮和热卡平衡，以维持机体蛋白质、免疫系统和组织修复的需要［2］。营养支持的途径有肠内、肠外营养，肠内营养者指导进食高热量、高蛋白，富含维生素食物如：鸡肉、鱼肉、猪瘦肉、叶绿蔬菜及水果等；肠外营养者，静脉补充液体，如复方氨基酸、水溶性维生素等补充营养。贫血者给予输血。
2.3 呼吸道准备 食道癌患者多是老年男性，常有吸烟、喝酒等，吸烟可破坏支气管粘膜纤毛，分泌物增加，呼吸道清除功能降低，术前应鼓励并协助其戒烟、酒。注意保暖，预防上呼吸道感染，指导并训练患者有效咳痰，指导患者学会二步咳痰法。(即患者取舒适体位，先做5~6次深呼吸，尔后于深吸气末保持张口状，连续咳嗽数次，使痰液到咽部附近，再用力咳嗽，将痰咳出)［3］。反复数次，请病人重复练习直至掌握。同时，指导患者保持口腔清洁，减少口腔细菌繁殖的机会。
2.4 胃肠道准备 肠内营养者，术前2日全流饮食，术前禁食12小时，禁饮6小时，术前晚、术晨各用生理盐水清洁灌肠直至排出无渣水样便。术晨留置胃肠减压管。
3 术后护理
3.1 呼吸道护理 食道癌术后患者易发生呼吸困难、缺氧，并发肺不张、肺炎，甚至呼吸衰竭。应密切观察呼吸状态、频率和节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧征［2］。本组病例，术后常规给予面罩吸氧，氧浓度为41％，心电监护，严密观察并记录血压、脉搏、呼吸、SPO2。待患者生命体征平稳及SPO2稳定在96~98%后，停止吸氧，均未出现低氧状态。全麻未清醒前，取去枕平卧位，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，如果痰多者，立即用鼻导管吸痰，吸痰过程中，尽量不要将吸痰管提拉出气管，吸痰管进入气管后，患者会出现不自主呛咳，深部的痰会随之进入主气管［4］，使痰液容易吸出，同时动作宜轻柔。麻醉清醒后取半卧位，使膈肌下降，利于呼吸和胸腔引流。及时指导深呼吸，早期咳嗽协助拍背。术后第一天开始，督促并鼓励患者吹气球、吹塑料空瓶(以500ml矿泉水瓶大小为标准)，每回重复5~6次，间隔时间为2~3小时，以促肺复张。
3.2 正确使用雾化吸入 采用生理盐水20ml+a-糜蛋白酶4000U+庆大霉素8万U+地塞米松5mg雾化吸入，每日2次，每次20分钟，喷口距离4~6cm，嘱患者深呼吸。注意掌握时间，避免进入过多雾滴沉积于气管粘膜表面，诱发支气管哮喘，过短达不到湿化肺细支气管粘膜的作用。用于雾化的液体一定要使用无菌液，做到一人一管一用一消毒［3］。每次使用后，送供应室消毒备用。
3.3 协助病人进行有效咳嗽 在雾化吸入后拍背咳痰(嘱患者使用二步咳痰法)。为患者拍背时五指并拢背隆的“空心掌”［5］，从下到上，由外到内利用腕力叩击背部振动肺内痰液，使痰液容易咳出。避免激烈咳嗽，以免增加吻合口张力，影响吻合口愈合。一旦发[1] [2] 下一页
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