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降压治疗中的影响因素及处理对策 |
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降压治疗中的影响因素及处理对策
关键词 降压治疗 影响因素 对策
抗高血压治疗的最终目标是减少心血管原因和肾脏原因的病残率和病死率，因此，长期有效地控制血压对高血压患者至关重要，它可以避免或延续心、脑、肾等重要脏器并发症的发生。但在门诊工作中，我们发现有些病人的血压总是居高不下，归纳分析，认为与以下多种因素密切相关。
1 影响因素
1.1 白大褂效应 有些人一到医院，见到穿白大褂的医生心里就特别紧张，血压也随之升高。而在家里自测血压或用24小时动态血压计测量的血压均在正常范围。这种因精神紧张而产生的升压效应，被称为白大褂效应，由此引起的高血压叫“白大褂高血压”或“诊所高血压”。
1.2 忽视非药物治疗 有些病人认为血压高光靠服药就能控制，但事实并非如此。健康的生活方式对预防高血压非常重要，是治疗高血压不可少的部分，高血压的产生与不良生活习惯密切相关。现已证实，高盐、高脂饮食、吸烟酗酒、长期精神紧张、缺乏运动、肥胖等因素均可导致血压升高，直接影响降压药物的作用疗效，降低药物的顺应性，并使降压药物的剂量增加。
1.3 用药不合理 由于用药不当，造成血压难以控制在理想水平。①用药剂量不足。②服药间隔时间过长。③未联合用药。④服药依从性差，经常漏服或未坚持长期治疗。⑤升压药物产生了拮抗作用：拟交感神经药（如麻黄素等）、非甾体类消炎药（如消炎痛、布洛芬等）、避孕药、糖皮质激素、单胺氧化酶抑制剂等药物本身都有升压作用，若与降压药联用，会使后者的疗效大大降低。
1.4 肾损害对高血压疗效的影响 研究证实，长期高血压可致肾脏小动脉硬化、肾血流减少而使肾脏受损。肾损害反过来又能加重高血压，形成恶性循环，给降压治疗带来困难。
1.5 继发性高血压未进行对因治疗 与原发性高血压不同，继发性高血压是由某些特定的病因引起的。常见的病因有两大类，即肾性（如肾炎、肾囊肿、肾动脉狭窄等）和内分泌性（如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、甲亢等）。对于继发性高血压，如果不祛除病因，用降压药物往往很难控制。
1.6 药品本身有质量问题 如果病人使用的药物过期、变质或使用了假冒伪劣药品，非但起不到治疗作用，反而会引起不良反应。
2 处理对策
2.1 由于“白大褂高血压”不是真正的高血压，故通常不需降压药物治疗。一般只需进行心理疏导，转移注意力，消除精神紧张即可。
2.2 建立科学的生活方式 调整生活方式不仅能降低血压，而且能提高降压药物疗效，降低心血管危险。①合理膳食。减少钠的摄入，选择低盐（每日不超过6g）、低脂肪食品，每日摄入1600毫克钠盐与使用一种药物治疗的降压效果相似，控制糖类及总热量的摄入，进食一定量的优质蛋白，多吃富含钾、镁、钙和纤维类的蔬菜及水果。②戒烟限酒。建议男性每日酒精量应少于20～30克（约40度白酒1两），女性则应少于10～15克（约40度白酒半两），此量也应逐渐递减，啤酒的饮量，每次不宜超过300毫升。③适量运动。活动的强度不宜太剧烈，提倡做中等强度的运动，每次30～45分钟，运动项目应选择太极拳、慢跑、游泳、骑自行车等有氧代谢运动。④保持心理平衡。这一点最难做到却非常重要，关键是要有一颗平常心。
2.3 遵循个体化的用药原则，从小剂量单一药物开始，逐渐加大剂量。若疗效仍不满意，应考虑联合用药。提倡使用疗效持[1] [2] 下一页
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