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维持性血液透析患者高血压的护理进展 |
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维持性血液透析患者高血压的护理进展
维护性血液透析（HD）是慢性肾功能不全患者的一项安全有效的治疗措施，为了使患者更好地顺应HD治疗，提高生活质量，随着医学的发展，HD患者血压增高因素及护理方法有了新的进展和认识。
1 HD患者血压增高因素
1.1 HD间期水、盐控制不当 HD患者因长期的饮食习惯而导致进食较咸的食物引起盐摄入增多，同时感口渴，使水的摄入亦明显增多，在许多维持性HD患者中，他们把超量的体重增加归因于过度的口渴，无限量的水超负荷，使患者心血管系统压力增加，从而导致血压升高。
1.2 干体重得不到适时的调整 HD患者由于体内代谢废物不能完全消除，内环境发生紊乱引起食欲下降，同时HD过程中营养物质丢失，因此，大部分维持HD患者实际体重在逐渐下降，如不注意相应的调整干体重，患者水潴留便逐渐加重从而引起高血压。
1.3 应用促红细胞生成素导致血压升高 应用促红素时，缩血管物质的敏感性增加，肾脏血液动力学发生改变，可引起血压升高。
1.4 长期精神压力大，过度紧张、焦虑引起动脉硬化，血压升高。
1.5 肾素依赖型高血压，占高血压比例的10%，血压一般维持较高。
2 护理进展
2.1 在水盐饮食方面，做好家庭饮食管理，坚持低盐饮食，严格控制水的摄入，每次HD间期体重不超过干体重的5%。注意保持大便1-2次/日。进餐应在HD前1h，HD过程如感饥饿，可适当进食。
2.2 每2-4周对患者的干体重进行重新评价，同时给予正确的饮食管理。研究表明，HD患者每日蛋白质摄入量应为1.0-1.5g/kg，热量应为35Kcal/kg，选用高生物价蛋白质。如果饮食中蛋白质不能满足所需，可在HD中补充氨基酸和脂类。观察患者干体重同时注意每次透析时不呕吐，食欲正常，皮下无水肿且身体无不适，同时借助血压进行评估。
2.3 使用促红细胞生成素的患者应定期监测血色素、红细胞压积。HD患者初次使用时计量为20g/kg，每日静脉注入，待血色素升高到90-100g/L后，改维持量20单位/kg，每周1-2次，留心观察患者的口唇，指尖，以便及时监测血色素，防止血色素增长太快、太高。
2.4 加强身心护理以适应HD病人这一角色。HD患者出现角色缺失者以中老年居多，他们已经适应了以前的生活方式，但现在却需要以每周2-3次的HD维持生命，使他们在精神上感到很大的压力，无法适应角色的变化，医护人员应常与患者进行感情交流，沟通，认真倾听他们的诉述，帮助他们改变生活习惯，放慢生活节律，组织患者参加肾友学会，与来自社会各层次的人接触，相互交流经验和体会，使患者重新认识、适应和接受自己。
2.5 对于肾素依赖型高血压，除了消除体内过多的水钠潴留以外，血压仍不能控制时，必须用药物来控制血压。在服药期间，每日测血压4次，将血压保持在18.7/12.0kPa以下，注意了解是否有引起高血压的其他原因，以便作进一步的治疗和护理。
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