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手术前备皮研究的进展 |
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腹部伤口愈合情况无显著性差异，结果表明，改良式备皮较传统式备皮省时，省力，且可减少病人的不适感，因此，改良式备皮优于传统式备皮。由此可见，腹腔镜手术清洁皮肤特别是脐孔的清洁，尤为重要。
3 术前备皮用具的选择 备皮用具包括：刮胡安全刀片，或电动剃毛器［13］，新型医用备皮刀［14］,扎刀推毛［15］。术前备皮最常使用的是刮胡刀。1971年,Seropian等报道约有16.1%的病人因使用刮胡刀备皮使皮肤发生炎症、伤痕、抓痕或刺激，而用脱毛剂者只有1.3％。Cruse等报道了23649例各类手术病人，用刮胡刀备皮组感染率为2.3%，用剃毛器组为1.7％，而两者均不用者为0.9％。近年有人推荐使用电动剃毛器备皮［16］。Olson用扎刀推掉手术野毛发，由于残留毛发高于剃除毛发，因而可减少皮肤的损伤，其优点可减少外科创面潜在性污染，避免化学脱毛剂的反应。
新型备皮刀克服了原有备皮刀夹毛、易填塞毛发等缺点，可以在备皮过程中较长时间使用，而不需要拆开清理，缩短了备皮操作时间。由于备皮刀带导向爪，对于平坦、不平坦、不规则部位的皮肤均可使用，且不会损伤病人皮肤。因此选用备皮用具时首选新型备皮刀。4 术前备皮时间的选择 Seropian等报道指出，备皮剃刮时间与感染率有关：刚好在手术前备皮者感染率为3.1％，术前24h内备皮者感染率为7.1%，术前备皮超过24h者感染率为20％。宋善花等［17］对骨科备皮时间与方法的研究；翁巧云等［18］对骨科术前备皮最佳天数的研究；顾天姣等［19］实验研究；张夏英等［20］对术前不同时间备皮对切口感染有无差异的临床观察，都表明备皮时间离手术越近，切口感染率越低。
5 术前消毒剂的选择 以往的皮肤消毒常用碘酒、酒精对备皮区进行消毒处理。近年来，由于碘伏或洗必泰的抗菌效果好、引起的组织反应小而得到广用。84消毒液［21］、K X超强消毒剂［22］在临床上也广泛使用。Jengs［23］采用了新的试剂：碘伏乙醇凝胶(Povidine-iodine gel alcohol PGA含5％碘伏、62％乙醇)与单纯的碘伏的抗菌效果相比，有显著的抑制作用，具有快速、广谱、持久的抗菌活性。Galuppo［24］研究发现术前应用PGA可减少99％的细菌集落形成单位。
综上所述，术前备皮的目的是降低术后切口的感染率。首先应注意的是备皮方法的选择。
关键是术前必须清洁的、洗澡，减少暂驻细菌，清除长驻细菌，以降低手术后切口感染率。
在不影响手术操作的情况下，尽量不剃毛，避免损伤皮肤。不剃毛备皮法有省时、省事、省物和深受病人欢迎等许多优点用。但如果手术所涉及的头发、腋毛、阴毛，为避免影响手术操作或进入伤口形成异物，仍宜剃除为妥。第二是备皮用具的选择及用具的消毒，备皮用具最好使用一次性的，或者备皮用具必须经过严格消毒后方可使用(新型的备皮刀具的选择)。第三是备皮时间的选择，备皮时间离手术时间越近越好。第四是消毒液的选择，应选择抗菌效果好、引起的组织反应小消毒液。
参考文献
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3.倪翠兰，刘萍.备皮刀污染的调查.Chin J Nosoco miol Vo1.2003；4(13)：394
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5.Davis j.Preoperative preparation of the skin with a depilatory.S Afr Med J.1975,49(420):1761～1762
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