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手术前备皮研究的进展 |
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手术前备皮研究的进展
手术前备皮是外科护理的常规之一，它关系到术后切口感染和创口愈合的快慢，直接影响手术效果。上世纪九十年代以来，国内外学者对术前备皮方法、备皮用具、备皮时间、消毒剂的选择对切口感染及愈合的影响等因素进行了不少研究，提出了一些不同的观点。临床上对手术前的备皮仍采用不同的方法，因此，本文对该领域的研究进展进行了综述，目的是为护理人员提供该方面较全面的信息，促进备皮的有效开展，减少病人切口感染的发生，提高护理工作效率。
1 目前国内外常用术前备皮方法
1.1 常规备皮法 上世纪20年代开始将剃除手术野毛发列为常规，一般于手术前一天进行，包括清洁皮肤和剃净毛发。禹跃海等［1］进行了大量的实验，研究发现常规备皮可以降低皮肤表面携带菌数量。而腹部皮肤的携带菌并不是引起伤口感染的主要原因，而是与疾病本身的致病菌有关。还研究发观常规剃除手术野毛发不仅不能降低切口感染率，甚至增加切口的感染率。禹跃海等于1983年以前常规剃毛者，腹部手术切口感染率为6.1％，1984年以后不剃毛而清洁同类手术，切口感染率为1.49 ,经统计学检验P<0.01，有显著差异，说明清洁法显著优于剃毛法。闫小萍［2］等手术前备皮法—剃毛与不剃毛的实验研究与临床意义的研究，也支持这一观点。因此，术前备皮应以清洁皮肤为主，不用常规剃毛。
另外，有研究发现用公用刀剃毛还可引起交叉感染及传播疾病，如肝炎及性病等，倪翠兰等［3］于1999年3月把全院10个科室的28把备皮刀进行采样，结果，细菌数>10cfu／cm2的备皮刀片为21把占75.0％、刀柄为22把占78.6％，有中间型葡萄球菌生长的为15把，对20名护士询问调查，一次性使用刀片的占10％、刀柄使用前消毒的为“0”。因此，研究认为剃毛有增加外科(交叉)感染的可能。
1.2 脱毛剂备皮法 常用硫醇作为脱毛剂，主要成分为巯基乙醇酸。Seropian［4］等观察406例病人，用脱毛乳脂备皮的术创感染率，最低为0.6％，对比之下用刮胡刀备皮者的术创感率为5.6％。Prigot［5］等应用化学脱毛剂，对526例普外科、泌尿外科及妇产科病人作术前脱毛效果观察，评分为优470例(占89.5％)，良45例(占8.55％)，差11例(占2.1％)。脱毛剂方便、有效、安全，特别适用于心胸外科及颅脑外科备皮。脱毛剂对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及绿脓杆菌等3种常见的创面感染菌有抵抗作用。但研究发现使用脱毛剂有过敏反应，主要为灼伤感、红疹等，且长毛必须先剪除，再用脱毛剂。另一方面，脱毛剂价格昂贵，故临床上很少使用。
1.3 不剃毛备皮法 不剃毛备皮法，让病人于术前一天洗澡或用肥皂清洗皮肤，不剃除体毛，脐部擦去污垢达到清洁即可。近年来许多研究发现，剃毛备皮与不剃毛备皮对伤口感染无明显差异，而且不剃毛备皮可节省人力物力，深受患者的欢迎。陆小英等［6］以60例拟行胸腔手术患者的研究。王菊吾等［7］对剃毛与不剃毛在术前备皮中的作用研究，所有数据经统计学处理，结果显示：差异无显著性。其他研究者赖玉书［8］等研究的不剃毛备皮对胆囊术后切口的影响也支持这一观点，由此可见，不剃毛对手术野皮肤的无菌准备及切口愈合并无影响，说明不剃毛也能达到备皮的目的。不剃毛备皮法的重点是在皮肤清洁，这与Bird BJ［9］和Hoe NY［10］等教授们的研究结果相一致。
2 腹腔镜手术术前准备的方法 由于腹腔镜手术的第一个小切口直接做在脐孔部，因此，手术前脐孔的清洁尤为重要。李会斌等［11］从两组细菌培养谈脐部备皮方法的改进，研究中对两组不同的备皮方法进行细菌学调查。常规方法组，细菌学培养25例，23例有细菌生长，占92％，其中致病菌19例，占82.6%；改进组，细菌培养30例，7例有细菌生长，均为致病菌，占23.2％，经统计学处理，X2=1.98，P<0.01，有显著性差异。
王建英等［12］对腹腔镜术前改良式备皮效果进行研究，研究对120例腹腔镜手术病人随机分成两组，传统的备皮方法：①用肥皂球、清水清洁腹部会阴部皮肤；②剃毛(包括腹部及会阴部)；③消毒皮肤。改良备皮法：术前日用肥皂球、清水彻底清洁腹部及会阴部皮肤，彻底清除脐孔内的圬垢。手术晨用安尔碘消毒皮肤，更换手术衣裤。结果发现：120例病人中两组使用抗菌素时间、1-3天内体温情况、术后[1] [2] [3] 下一页
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