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1例肾破裂合并陈旧性心梗患者围手术期护理 |
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1例肾破裂合并陈旧性心梗患者围手术期护理
1 病例介绍
患者，男，68岁，于2005年10月30日因左腰部持续性胀痛3小时就诊。门诊资料：血常规WBC11.1×10S/L，尿常规血++。患者既往有“冠心病”20年，曾于2002年11月出现心梗。入院后查双肾CT示“肾包膜下出血量较多，肾功能BUN7.7mmol/L,Cr111.1mol/L，查心肌酶CK208u/L↑，HBPH7.0 u/L↓，CK-MB11u/L正常，查心电图示心房纤颤，陈旧性下壁心梗，于2005年11月4日在全麻下行左肾切除术，手术顺利，术后病检：左肾破裂，左肾单纯囊肿，于11月16日痊愈出院。
2 术前心理护理
2.1 对于患者的心理护理始终贯穿于整个护理当中［1］，患者的担心主要有以下几个方面:
2.1.1 担心手术风险大，患者身体不能承受。
2.1.2 担心手术切除肾脏影响术后生活质量。
2.1.3 担心手术会诱发心梗。针对这种情况，我们采取了以下护理措施：①介绍同种疾病治好的病例及手术方式，手术医师、麻醉师的经验及手术基本经过。②把CT检查结果告知患者，解释破裂的肾脏不切除会引起 感染大出血等并发症，可诱发心梗。③介绍肾脏的功能，一侧肾脏的正常代谢完全可满足机体基本需要。
2.2 病情观察①应严密观察患者生命体征变化，防止失血性休克，每隔1～2小时测血压、脉搏、呼吸1次，注意病人神志、瞳孔、口唇颜色，一旦出现血压下降、呼吸、心率增快、面色苍白等，立即按休克处理。②连续心电监护，注意患者心率、心律的变化，发现频发室性期前收缩，多源泉的、成对的空性期前收缩，应警惕心律失常。
3 术后护理
3.1 术后按全麻术后护理常规，麻醉未清醒时给予去枕平卧位，头偏向一侧，清醒后若血压平稳，可适当抬高头部15～30°，告知病人保持情绪稳定。
3.2 连续心电监护，注意患者［3］有无乏力、胸部不适、气急、烦躁等心梗前驱症状，如有不适，立即留取心电图纸，对症处理。
3.3 引流管的护理
3.3.1 腹膜后引流管，按常规固定床边，翻身、活动时，应妥善固定，防止脱出，经常挤压引流管，避免折叠、扭曲,如有血凝块阻塞引流管口,应立即用生理盐水进行冲洗。准确记录腹膜后引流管的量。
3.3.2 气囊导尿管，观察血尿情况，每4小时留取一份血尿标本，按照次序比色进行动态观察。注意术后尿量的多少，反映了肾功能情况，如果尿量过少，液体出入量差距较大，应及时处理，避免电解质紊乱，甚至水中毒、心力衰竭，留置尿管期间，应用5%碘伏行尿道口擦洗，2次/d［2］，0.9%氯化钠溶液200～300L加庆大霉素16～24ml行膀胱冲洗，每日更换引流袋，以防止逆行感染。
3.4 吸氧的护理，应持续吸氧，以增加心肌供氧量。
3.5 伤口的护理
术后患者使用止痛泵，防止因疼痛诱发心梗，术后3～5天，可用酒精纱条湿敷后，行频谱理疗，以加速伤口愈合，注意观察腰、腹部肿胀情况。
3.6 及时把术后病理结果反馈给病人，以保持正常情绪，减轻患者焦虑情绪。
3.7 预防感染的护理 ①定期复查白细胞；②4小时测T一次，发现异常及时处理；③定期更换清洁被服，防止切口感染。
3.8 饮食的护理 指导病人宜清淡、易消化、富营养的饮食，每餐不宜过饱，多食蔬菜、水果，防止便秘，劝戒烟酒。
4 出院指导 嘱患者出院后保证休息，注意保暖，避免因寒冷、情绪波动，便秘而诱发心梗，出院后在病情允许的情况下，做一些力所能及的活动，以增强机体耐受力，遵医嘱用药，不能随意减量或停药，定期复查肾功能。
参考文献
1.王静,范绮平.腹腔镜肾切除病人围手术期护理.护理学杂志,2003;4：270
2.陆彩萍.膀胱冲洗致尿路感染的相关因素及护理对策.护理学杂志,2003;1：73.尤黎明,等.内科护理学.165
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