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1例重症肌无力气管切开后术后的急救与护理 |
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1例重症肌无力气管切开后术后的急救与护理
重症肌无力的神经肌肉接头传递障碍的自身免疫性疾病。发病率为每年3~5个/10万个［1］。若抢救及时，病人有生的一线希望。我院抢救1例重症肌无力患者，现报告如下：
1 病例简介 患者，男，47岁，因无明显诱因感双上肢软弱无力，穿脱毛衣困难，症状逐渐加重，遂四处求医，到上海长征医院求治，肌电图示：“肌无力综合征”，因呼吸困难明显行气管切开术后，因经费问题回家治疗，病情突变，[JP2]于2002年9月1日抬入我科。查T38.2℃，P134次/分，R30次/分，BP210/120mmHg。患者处于浅昏迷状，压眶反射迟钝，心率齐，面色紫红，脉速律齐，肢端紫绀，四肢萎缩，肌张力减退，肌力TV级，X线、CT示：胸腺增大。
2 急救措施 迅速置患者抑卧位，头偏向一侧，清理呼吸道，气管内吸痰、给氧、上呼吸机、心电监护、建立静脉双通道，给予纳洛酮0.4mg静脉缓推，每2小时1次，新斯的明针lml/mg肌注，每4小时1次，喘定针0.25静推必要时，20％甘露醇125ml 2次/日，快速静滴，另一通路静脉补液(生理盐水500ml，10％氯化钾，维生素C3.0、B10.1、B60.2，能量合剂针2支)置胃管，导尿，头部置冰帽。26小时后患者清醒，生命体征平稳，因本病预后差，再加上经济原因，半月后，患者自动出院。
3 护理
3.1 吸痰护理 因患者呼吸肌肉无力咳嗽，不能将痰液自行排出，在气管内进行吸痰。病人恢复的关键因素之一：成功的吸痰护理。
3.1.1 压力一般在39.9～45千帕［2］，经过较长时间的吸痰护理，可得出此病人吸痰压力在10～15千帕，因较高负压，病人立即就出现低氧血症，加重呼吸困难，负压较高时，可引流出血性痰(即气道粘膜损伤)。
3.1.2 吸引时间应限于10秒或更小［3］，此病人吸痰时间＞10秒，病人呛咳厉害，吸痰时间在10秒钟内，病人反应良好。
3.1.3 吸引前后，应吸入高浓度氧气 吸引前后，若忘记加大氧浓度，病人将出现低氧血症，氧饱和度下降，呼吸浅促。
3.1.4 气管内吸引不能作为常规，只能在必需时进行 ①有痰鸣音，有咳嗽;②用呼吸机时，气管切开后压力升高(会有警报)；③病人的氧分压或血氧饱和度突然降低时进行吸引。
3.1.5 盐水不能稀释气管内分泌物 实验证明：盐水与呼吸道分泌物在试和试管内没能混合，也未必能在气道内混合。另外，盐水还能影响氧合，并因灌洗将细菌转入下呼吸道而增加感染的机会。因此盐水对分泌移动和变稀是无效的。当时医嘱在每次吸痰之前，用生理盐水lml滴入气管内、痰稠，不易吸出，反而加重呼吸困难，于是请了三甲医院教授指导，改用生理盐水γ糜旦白酶、庆大霉素，气管内滴入，很快痰液稀释，又方便吸引，同时病人呼吸困难逐渐得到改善。
3.1.6 吸引时，病人出现心动过缓，血压下降，意识较差，立即停止吸引，病人又恢复正常。
3.2 呼吸机的监护
3.2.1 派人特护，随时观察脉搏、呼吸、血压、神志、尿量、心肺情况，并做好记录。
3.2.2 观察呼吸机与自主呼吸是否同步，若不同步，应分析原因。
3.2.3 每日进行血气分析，电解质测定，细菌培养每日2次。
3.2.4 预防和控制感染，做好消毒工作，呼吸器、接口、螺纹管、大小接头及雾化器，用消毒液(1:200 84消毒液)，1次/天，病房紫外线照射2次/天，每次20分钟，地面、床、床旁桌等用消毒液擦拭2次/天。
3.3 心理护理 病人心理负担较重。首先对其进行评估，其存在的心理问题有：其一：患者求生的欲望强烈，不愿面对死亡，因而产生紧张、恐惧、无助的心理;其二：失去了语言交流的能力，急于表达的东西不能表达，心理产生焦急情绪，为了缓解病人的心理负担，采取以下措施：①教给患者一些放松心情的方法，如听音乐；②提供疾病的治疗和信息；③帮助其正确对待死亡；④争取家庭和社会的支持和关爱；⑤给患者讲解疾病有一定的恢复过程，喉部肌肉也会好转，同时强调术后发声训练的重要性。通过上述措施，患者1天后，心情愉快，乐观地面对现实。
3.4 体位护理 气管切开后造口是维持病人[1] [2] 下一页
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