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前路减压植骨双棒系统内固定治疗胸腰段多椎体爆裂骨折的护理16例 |
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前路减压植骨双棒系统内固定治疗胸腰段多椎体爆裂骨折的护理16例
摘要 探讨前路减压植骨融合双棒系统（中华长城系统钉棒器械）内固定治疗胸腰段相邻多椎体爆裂骨折患者的护理方法。对16例行该手术患者术前进行了护理评估、心理护理、呼吸功能的训练；术后加强病情观察、体位护理、切口管理、并发症的预防、康复指导、详细的出院指导。本组病例术后未发生并发症，疗效满意，这与术前术后细致周到的护理密不可分。
关键词 胸腰椎骨折 前路减压 内固定术 护理
胸腰段多椎体爆裂骨折可以是相邻的，也可是跳跃式，多节段脊柱骨折常合并脊髓损伤，它是一种极不稳定型脊柱骨折，常需手术治疗。但由于内固定器材的不断改进，前路减压固定融合越来越受到重视和提倡。我院2000年8月以来对胸腰段相邻多椎体爆裂骨折合并脊髓损伤采用前路减压、植骨融合、双棒系统内固定治疗16例，随访8~24个月，疗效满意，现将相关护理报告如下。
1 临床资料
1.1 一资资料 病例16例，男11例，女5例；年龄24~61岁；平均42.5岁；损伤平面：T10.112例，T11.124例，T12L17例，L1L23例；受伤原因：车祸12例，摔伤4例，均为新鲜骨折，后凸Cobb角10~25°，CT检查结果压迫均来自椎管前方，致压物为骨块及椎间盘组织；脊髓神经功能障碍：安全性截瘫2例，不完全性截瘫14例；按Frankel分级：A级2例，B级4例，C级5例，D级5例；固定器材：中华长城系统钉棒器械。
1.2 手术方法 16例均在全麻气管插管，取侧卧位，脊髓受压严重或便于消除椎管内致压物的一侧在上为手术入路侧，均采用胸腹膜外入路，行连续伤椎次全切除，彻底解除脊髓的压迫，同时植骨融合再加前路双棒系统内固定术。
1.3 结果 16例患者出院随访8~24个月，椎体解剖复位，后凸畸形基本纠正，全部椎体间骨性融合，内固定无松动、脱落、脊髓神经功能恢复按Frankel［1］分级A级从2例到1例，B级从4例到2例，C级从5例到3例，D级从5例到3例，E级从0例到7例，无护理并发症发生。
2 术前护理
2.1 护理评估 本组病例均由外伤所致。受伤位置特殊，病情发展快，脊髓损伤可能性大，致残率高，护理人员应做到恰如其分的伤情评估，及时观察病人的意识、生命体征、脊髓损伤情况等。
2.2 心理护理 胸腰椎骨折病人多因意外事故，如车祸、高处坠落等原因，且多合并脊髓神经损伤。病人无思想准备、肉体上承受较大的痛苦，常表现为情绪悲观、紧张、恐惧、抑郁等，护士应针对病人的这些心理特点加以安慰、鼓励、增强病人战胜疾病的信心、使病人尽可能处于较好的心理状态，并通过介绍成功病例增加病人面对手术的信心。
2.3 呼吸功能的训练 据报道，患者术前肺功能实测值与正常预计值的百分比大于70%可以手术；69%~50%手术应慎重；49%~30%手术风险较大，应尽量保守或避免术后可能有肺部并发症；小于30%禁做手术［2］本组有8例患者前有不同程度的通气功能障碍。术前进行呼吸处理可能有助于提高呼吸功能。所以术前鼓励病人进行呼吸功能训练，即练习缩唇呼吸和腹式呼吸。缩唇呼吸即用鼻深吸气，用唇缓慢呼气，呼气时双手按压腹部，抬高膈肌，以帮助呼出残气。每次5~10分钟，每日两次，如教患者练习吹气球，以增加肺活量，改善肺功能。
3 术后护理
3.1 病情观察 严密观察生命体征的变化，常规使用心电监护仪，监测脉博、呼吸、SPO2，每30min记录一次。密切观察脊髓神经功能，术后要定时进行唤醒试验［3］，术后72h内定期监测双下肢感觉、运动功能以及括约肌功能。本组所有病例均未出现异常。
3.2 体位护理 术后平卧硬板床3~4h，并保持脊柱平直或过伸。由于双棒系统固定牢固，矫正力强，其坚强的内固定力不易变形，故术后早期可采用轴型滚动式翻身，向切口方向侧30~40度，以利充分引流。但侧卧幅度不易超过45度，以免引流管反折受压，影响引流效果。术后3d内以平卧为主，平卧2h后向切口方向侧卧1h。引流管拔除后，可向两边侧卧30~40度。翻身时保持肩髋在一条轴线上，避免翻身时脊柱错位损伤脊髓。翻身后按要求用软[1] [2] 下一页
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