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经皮腔内冠状动脉介入治疗术后近期并发症的观察及护理 |
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、神志、尿量、大便及呕吐物的颜色，取大便及呕吐物送检，做潜血试验。抽血检查PT+APTT、血小板等指标。必要时停用低分子肝素钠及其他抗凝药物。对消化道出血和呕吐严重者应禁食，少量出血者给予温凉清淡无刺激的流质或半流质饮食，做好病人的心理护理。病人呕吐后要助其漱口，每30分钟到1小时查测生命体征一次。应视出血情况补充血容量，用抑酸止血药。鼻出血者，用去甲肾上腺素棉球或明胶海绵填塞止血。对切口部位出血或皮下血肿者，应密切观察切口部位纱布的颜色、肢体远端皮肤的温度、色泽及足背动脉搏动的情况，加压包扎的纱布有无松散等。小血肿几天后可自行吸收。大血肿局部给予热敷或皮下注射1500～3000 u透明质酸酶［3］促使血肿的吸收消退。
3.4 拔鞘综合征的观察及护理 PCI术后4～6小时应拔除动脉鞘管,在拔除动脉鞘管后压迫股动脉时,多种病理生理机制同时受到刺激, 疼痛诱发迷走反射，可导致心动过缓和低血压，使冠状动脉血流减少。加之这段时间不能使用肝素等抗凝剂，使血栓形成的危险性增高［4］。因此，在拔除鞘管后，应密切观察心率，心电图的变化，严格监测血压,观察切口皮肤颜色、有无下肢水肿，小腿腓肠肌压迫有无疼痛等血栓形成的表现。在拔鞘时用0.2%利多卡因将鞘管周围麻醉，减轻病人疼痛。在拔除动脉鞘管后压迫股动脉切口20分钟，并加压包扎，用沙袋压迫6小时。同时对术侧肢体做被动按摩。
3.5 心律失常的观察和护理 PCI术后易发各种心律失常，如室颤、室早等。一是做PCI术时，导管和球囊刺激或堵死冠状动脉，引起心肌缺血，可造成室性心动过速和室颤等。有时由于冠状动脉扩张时间太久，致使远端心肌缺血，也可出现室速、室颤。二是心律失常与放入支架位置有关。支架放入前降支及回旋支动脉内，尤其是放入左前降支近中段时，易发生室颤［5］。本文1例室颤的病人，支架就是放在左前降支。因此PCI术后应在CCU病房至少监测24小时。监测心律、心率、心电图、T波方向、ST段等参数。了解放支架的位置，观察有无心律失常表现，及时发现并作出处理。
参考文献
1.张秀平. 临床内科学. 天津：天津科学技术出版社，1998.41259
2.李文涛,何晓明,王宜芝.冠状动脉造影术后血压的观察及护理.实用护理杂志,2001;17(2):8
3.刘碧波,李风英,等. 介入性动脉内留置导管治疗慢性骨髓炎的观察与护理2例.中国实用护理杂志，2003;19(12):18
4.马长生. 介入心脏病学. 北京：人民卫生出版社，1998.109
5.何光兰,孟凡爱,魏丽. 冠状动脉支架置入术不良反应的观察及护理［A］. 齐鲁护理杂志，2002;8（11）：814~815
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