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经皮腔内冠状动脉介入治疗术后近期并发症的观察及护理 |
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经皮腔内冠状动脉介入治疗术后近期并发症的观察及护理
近几年，心血管病的发病率呈上升趋势，急性冠脉综合征较多见。进行再灌注和血运重建，是治疗急性冠脉综合征病人的关键措施。再灌注有溶栓、搭桥和经皮腔内冠状动脉介入治疗（即PCI术）。搭桥创伤大，溶栓并发症多，再狭窄率高，PCI术是治疗冠心病的最基本手段，疗效优于药物治疗，成功率大于90%，具有创伤小、住院期短、疗效确切的优点。但做PCI术后近期有发生低血压、出血、室颤、拔鞘综合征等并发症的危险，发病率为3%～10%［1］。我院从2004年1月至2004年12月对58例急性冠脉综合征病人行了PCI术，现将PCI术后近期出现的并发症的观察及护理措施报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 58例病人均因冠心病、急性冠脉综合征在我院住院治疗。均符合做PCI术。其中男52例，女6例。年龄33～75岁，平均52.7±13.47岁。共植入支架68枚，其中左前降支35枚，回旋支24枚，右冠状动脉9枚，血管的狭窄程度83.75%±1.75%。
1.2 术后近期出现的并发症 58例中出现并发症者28例，占48.3%；暂时性尿潴留16例，占27.6%；低血压造成脑缺氧所致烦躁3例，占5.2%；消化道出血3例，占5.2%；鼻衄2例，占3.4%；局部皮下血肿及皮下淤血2例，占3.4%；拔鞘综合征1例，占1.7%；室颤1例，占1.7%。
2 结果
出现并发症的28例患者，经及时发现，采取有效的处理后，病人均已康复。
3 观察及护理
3.1 排尿的观察及护理 行PCI术过程中使用的非离子造影剂优维显-370针是高渗的，早期使肾小动脉扩张，肾小球滤过率增加，很快肾小动脉收缩，肾小球滤过率下降，可造成少尿。PCI术后要求术侧下肢伸直制动24小时，患者不习惯在床上排尿。同时刚做过介入手术，患者心情紧张、焦虑担心等精神因素也加重膀胱扩约肌痉挛，易发生短暂性尿潴留，多发生在术后24小时以内，1～2天后即可恢复排尿。因此，PCI术后24小时以内要密切观尿量、膀胱充盈度、叩诊有尿而不能排出的情况。首先，PCI术后应做好患者的心理疏导，使病人明白做 PCI术后的效果，去除紧张焦虑的情绪，减少精神因素对排尿的不利影响。严重焦虑者应肌肉注射或静脉注射安定10mg镇静。对少尿者记24小时出入量。其次，对16例尿潴留病人中12例采用了物理疗法，用热毛巾或热水袋加布套敷在患者下腹部膀胱区10～30分钟，并轻轻转动，等排尿顺利后，再热按摩1～2次。有7例病人在热敷后15～20分钟自行排尿。让未热敷的4例病人听流水声，1例自行排尿。对物理疗法失效后的8例病人行导尿，1～2天后自行排尿。尿管在2天后拔除。
3.2 血压的观察及护理 PCI术后血压的表现多为低血压，多在术后3小时以内。造影剂可减慢心率，使血压下降，加上冠状动脉狭窄，用造影剂后使造影剂清除缓慢，更增加了造影剂的不良影响。PCI术后要密切监测血压。一般在术后4小时内每30分钟监测1次，血压波动大者每15分钟监测1次，使收缩压维持在90mmHg以上。PCI术后静滴生理盐水，术后1小时鼓励病人进水，在最初6～8小时内饮水1000～2000 ml，使体内造影剂通过肾脏排泻，减少造影剂造成的低血压［2］。3例低血压病人中，术后当晚出现极度烦躁不安，语无伦次。其中2例出现幻想、幻听。这些症状持续3天。对此，我们采取了一系列的护理措施。首先密切观察病人的血压、精神状态、意识。对烦躁的病人使用约束带把手和脚做适当固定，合理安排护理工作，尽可能减少对病人的刺激，同时给予高流量吸氧。对烦躁严重的病人，肌肉注射安定。血压过低者滴多巴胺升压，用药期间，密切观察滴速及有无药物外渗的情况。
3.3 出血的观察及护理 7例出血的病人中，1例是自拆绷带造成的，1例是拔管时压迫不当造成的。其余5例消化道鼻腔出血者，原因是多方面的。首先，急性心肌梗死患者可出现应激性溃疡，致消化道出血。另外，5例病人年龄均在65岁以上，对所服药物的代谢速度减慢，血液中药物的浓度增高，易在体内蓄积中毒。因为做PCI术前需口服波立维、肠溶阿司匹林，术中用肝素，术后拔除鞘管后用的低分子肝素钠都是抗凝药，其副作用易导致出血。消化道鼻腔出血病人出血症状出现在术后5～7天，其表现为呕吐咖啡色胃内容物、鼻衄、黑便。因此行PCI术后需密切观察血压[1] [2] 下一页
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