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婴幼儿体外循环心内直视术后呼吸道管理 |
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合并呼吸衰竭死亡。
3.3 停用呼吸机指标 吸入氧浓度≤40%，呼气末压力≤2～3cmH2O，自主呼吸嘲气量≥5ml/kg，肺顺应性≥5ml/ cmH2O，自主呼吸有力，无呼吸困难，X线摄片大致正常，循环稳定，平均动脉压在60mmHg以上，血气分析PaO2＞70mmHg, PaCO2＜45mmHg，无心律失常，肢端暖，尿量正常，精神好，可停机械通气，气管内给氧，观察30分钟无呼吸急促，心率加快，血压下降，SPO2≥95%，则可安全拔除气管插管。
3.4 拔管后呼吸道管理 拔管后有喉头痉挛者，可立即用肾上腺素做喉头气管喷雾，禁食2～4小时，每次进食后须抱病儿直立，拍叩背部排气，以防因进食而误吸，给予面罩氧气雾化（白天），晚上则用鼻管吸氧（氧雾化产生躁音，影响休息），雾化罐每日更换1次，加强体疗排痰，每2小时翻身叩背，小婴儿可抱起来叩拍背部，鼓励咳嗽（幼儿）排痰，必要时用鼻导管插入气管内吸痰。
4 预防肺部感染
婴幼儿术后进入Icu监护，应严格消毒隔离制度，切断传播途径，地面用清水拖布拖地三次，用1.5%过氧化氢喷雾进行空气消毒,每周用乳酸蒸薰一次,控制人员出入,对有创伤的动、静脉管路及导管于病情稳定后及时拔除，减少伤口感染的机会。工作人员行治疗前后勤洗手，心脏手术创面大，暴露范围广，加上血液须经体外循环转流，手术被污染的机会增大。因此我们在手术中，术后应用抗生素，预防感染，给药的方法以分次微量泵均匀输入，本组患儿术后应用抗生素3～7天。
5 结论 通过对168例先天性心脏病患儿行体外循环心内直视手术的护理，认为进行术前呼吸道准备是手术顺利进行的保证。术后加强呼吸道管理，加强体验疗，采取针对性、严格有效的护理措施，可明显降低心内直视手术呼吸道并发症和病死率。
参考文献
1.丁文祥,苏肇杭.小儿心脏外科学.山东科学技术出版社2.杜晓鹏.室间隔缺损合并肺动脉高压手术后气管切开的护理.陕西医学杂志,1993;22(9):560
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