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重症丘脑出血微创术的护理 |
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重症丘脑出血微创术的护理
关键词 脑出血 微创术 护理
自2001年5月~2005年5月，我院利用YL—I型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针行微创术治疗高血压脑出血150余例，把其中25例丘脑出血量在30ml以上归为重症丘脑出血，这些病例且有起病急，症状重，病死率高的特点，因此在对其行微创术的护理过程中，对护理工作提出了更高的要求，我们要求那些进行过专业进修学习的护理人员来进行护理，她们不但要有精湛的护理技术，还要有高度的责任感，耐心与同情心，现将护理体会总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 男15例，女10例。年龄46~89岁，平均年龄68岁。深度昏迷5例，中昏迷10例，浅昏迷7例，嗜睡3例，双侧瞳孔散大4例，单侧瞳孔散大7例，丘脑出血破入脑室14例，出血量30~40ml 7例，41~60ml 9例。发病至手术间隔时间，8小时内20例，8~24小时内5例，其中治愈好转19例，死亡6例
1.2 手术方法 所有手术均在科内微创室进行，在CT片上定位选用YL—I型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针，未破入脑室系统的11例病例中，穿刺针进入血肿腔进行抽吸冲洗，其中2例使用了双针对冲引流。破入脑室系统的14例中，5例单纯血肿穿刺，6例行同侧侧脑室穿刺，3例行血肿穿刺加同侧侧脑室穿刺。
2 术前、术中护理
2.1 术前护理 入院后患者必须绝对卧床，保持环境安静，去除假牙，将病人头部抬15~30度，及时给氧、导尿，严密观察血压、呼吸、神志、瞳孔变化，并做好详细记录，做好微创室的消毒工作，建立静脉通道，按医嘱完成各种皮试。
2.2 术中护理 观察病人术中生命体征变化及监护仪的各项指标，协助医生穿手术服，按医嘱完成各项操作。
3 术后护理
3.1 引流管的护理 根据微创术的部位选择固定引流管的位置，脑室引流高度为穿刺点水平上15CM左右，未破入脑室血肿的引流管放置于低于血肿水平的位置，引流袋应低于穿刺点水平10~20CM。保持引流管通畅，避免受压扭曲或堵塞，密切观察引流量颜色准确记录，如引流大于CT报告出血量或颜色由暗红色转为鲜红色，提示有再出血，应及时报告医生。
3.2 创口护理 严格无菌操作，常规消毒创口，常规消毒引流管接口和引流袋接口，更换引流袋1次/天，严防污染而引起的逆行感染。
3.3 呼吸道护理
3.3.1 保持呼吸道通畅，备吸引装置于床头，病人头偏向一侧，防止呕吐时误吸，翻身叩背每2小时1次，使痰液不易沉积于肺底，易于咳出，翻身时避免牵拉引流管、气管切开的患者吸痰时严格无菌操作，吸痰动作轻柔，避免损伤呼吸道粘膜。痰粘稠不易咳出时，可用0.9Nacl20ml+a摩蛋白酶5mg+庆大霉素8万单位雾化吸入4小时1次。吸痰前后滴雾化液，使痰液稀释后易于吸出。
3.3.2 吸氧3~4L/min监测血气变化，随时调整氧流量，鼻导管每天更换1次
3.3.3 舌后坠者，用舌钳拉出或使用口咽通气管。
3.4 一般护理
3.4.1 应置入抢救室的单人间，谢绝探视，控制陪护，房间每日紫外线消毒1次，地面每6小时应消毒1次，病房通气应2次/天，每次30min。
3.4.2 加强口腔护理，每天3次，口唇用液体石腊涂擦，防止唇干裂。张口呼吸者应用生理盐水纱布覆盖，以湿润吸入的空气，纱布应经常更换。
3.4.3 会阴部护理 留置导尿管时间不宜过长，每周更换导尿管1次。每日会阴清洁2次，尿管定时夹放，以训练膀胱的收缩力，为拔管做准备。
3.4.4 防止褥疮 术后病人常因卧床时间长，感觉运动及营养障碍，容易发生褥疮，应每日早晚清洁皮肤，随时保持床褥平整、干燥，防止骨突出处受压，至少2小时翻身1次，局部按摩，防止褥疮发生。
3.4.5 眼部护理 眼睑不能闭合者，用氯霉素眼药水点眼4~6次每天，用四环素眼膏涂眼每晚1次。
3.4.6 饮食护理 如术后病人很快清醒且病情平稳者，术后第1天进流质饮食，第2天、第3天给半流质饮食，术后不能进食病人第3天应给子鼻饲维持营养。[1] [2] 下一页
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