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垫枕疗法治疗腰椎稳定性骨折的护理体会 |
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垫枕疗法治疗腰椎稳定性骨折的护理体会
腰椎稳定性骨折是临床常见骨折，多采用手法复位，卧硬板床，加垫等治疗。治疗中，患者因疼痛，往往不能严格按医生的要求治疗，而后遗腰部酸痛，不能负重等症状。笔者多年来通过加强护理，正确指导患者的治疗，取得了较好的效果。现将护理体会总结如下。
1 临床资料 本组共42例，其中男性18例，女性24例；年龄25~78岁，平均45岁；单纯一个椎体骨折者37例，同时有二个椎体骨折5例；均为稳定性骨折，无合并截瘫。全部病例经手法复位，骨折处加垫，平卧硬板床等方法治疗1~3个月，均疼痛消失，随意卧床，后凸畸形基本纠正，X线检查示骨折基本复位，治愈出院。
2 护理要点
2.1 心理护理 骨折早期，患者因疼痛剧烈，而拒绝骨折处加垫治疗，有的患者因思想压力大，后顾之忧多，产生忧虑恐惧心理，此时，须给予心理安慰，讲述与本病有关的知识，讲清平卧硬板床、骨折处加垫的目的，让病人对本病有一定的认识，主动配合护理治疗。①首先护士应向患者解释卧硬板床的道理，以取得患者的合作，讲明只有这样才能达到临床愈合的标准，要有耐心和信心。②要向患者详细介绍骨折处加垫的要领和必要性，说明垫枕练功有简便安全、效果可靠、功能恢复快的特点，只有在伤椎下垫枕才能使脊椎保持过伸位，才能使压缩椎体矫正复原。功能锻炼是辅助垫枕复位，并使之得以保持的有效措施。早期锻炼可防止遗留慢性腰痛，减轻或避免骨质疏松和腰肌萎缩的发生，并有持续复位的作用。③要解除患者怕痛、怕影响愈合的思想顾虑，树立战胜伤痛的信心，生活上给予关心照顾和体贴，充分调动病人的主观能动性，积极配合治疗，早日获得功能恢复。
2.2 卧床体位和垫枕 为了防止骨折畸形加重或进一步的损伤，患者手法复位后，须平卧硬板床。护士应向患者解释卧硬板床的道理，以取得患者的合作。为保持脊椎过伸体位，必须在伤椎下垫以软枕，用棉花或软布做一长条形软垫，软垫长15cm、宽8cm、厚3cm，软垫置于骨折凸起部位，并用胶布固定，每隔1~2天，待患者适应后，把软垫加厚1~2cm，渐渐加厚6~7cm，以患者能够耐受且感觉舒适为度，如伴椎板骨折者，严禁放垫。垫枕可通过人体保持稳定的几何形状，使前纵韧带和椎间盘纤维环产生被动的牵拉应力，压缩椎体有一个持续的、稳定的复位状态。逐渐加厚垫枕可使椎体骨折复位。垫枕初期几天，要经常巡视，以观察垫枕的位置和高度是否正确，发现问题要及时纠正。
2.3 协助患者自主锻炼 指导患者进行功能锻炼十分重要。脊椎骨折后，如果只垫枕不练功，尽管可以复位，但不能发挥脊椎前纵韧带和椎间盘的牵引力及腰背肌所起的肌肉夹板作用，所以要求在整复后局部疼痛稍减轻即开始功能锻炼，其原则是尽早开始、坚持不懈、先易后难、循序渐进。卧床后即鼓励患者开始作腰背肌和四肢肌肉的锻炼，如仰卧架桥等。先作挺胸练习，同时作深呼吸运动，继则用臀与头着床，胸腰悬离床面，仍同时作深呼吸和四肢伸屈运动，用劲增加复压，借以维持骨折复位后的稳定。在复位早期由于疼痛及存在恐惧心理，患者锻炼感到困难，要求护理人员协助。锻炼时，令患者用臀与头着床，胸腰悬离床面，同时护理人员立于患者身侧，双手抱住患者腰部向上提，协助患者做背伸运动。锻炼可通过背伸肌这个主动力，使前纵韧带和椎间盘纤维环产生被动牵拉，使椎体得到更强的间断性复位应力刺激。练功的方法和时间，根据病人的病情及耐受情况而定。在功能锻炼中，护士应指导患者掌握要领，保持正确练功姿势，还要做好患者的思想工作，讲明功能锻炼的重要性，以提高患者锻炼的积极性。开始锻炼时，因受伤部位疼痛和不适应，每天只练功数次或数十次，以后逐渐增加可达数百次，每次练功结束后检查伤椎下垫枕的位置是否移动。
2.4 卧床护理 脊椎骨折患者因需长期卧硬板床及垫枕，影响血液循环；再者，因练功活动强度大，出汗多，年老体弱者易发生褥疮。因此，护理上要保持病人的衣服和被单等平整、清洁、干燥，尤其是要保持垫枕部位的皮肤清洁，应及时清洁臀部，防止粪尿沾污。每天为患者擦洗身体1~2次，并用红花酒精或滑石粉按摩局部，以改善血液循环，防止褥疮发生。同时正确指导和帮助病人按时翻身，如果病情许可每2~3小时翻身一次，在帮助病人翻身时，保持受伤部位局部固定不弯曲、不扭转，用手扶着患者的肩部和髋部同时翻动，转为侧卧位，左右交替，侧卧时要禁止屈曲和扭转体位，并放好垫枕，防止胸腰部脊椎的扭转。
2.5 [1] [2] 下一页
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