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颅脑损伤病人行气管切开术后痰液致病菌的监测 |
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剂，Robert研究报道：H2阻滞剂可使胃酸浓度减低，胃内细菌大量繁殖。而胃腔内细菌的逆行则是口咽部致病菌定植的重要途径［3］。③气管切开术后口咽部与下呼吸道的屏障直接受到损害，口咽部分泌物经气管内壁与导管气囊间隙进入呼吸道。
3.4 重型颅脑伤的病情程度与致病菌的产生有密切的关系 GCS评分法常用来评估颅脑伤病情严重的程度，GCS评分越低，其损伤程度越严重，气管切开置管时间相对越长，感染的机会越多，即GCS评分下降，气管内致病菌的产生率就会增加，发生肺炎的可能性就增加。赵晖等［4］观察发现，肺部感染的发生率与昏迷的深度成正比，因昏迷越深，气道内的清除功能越低，如咳嗽、吞咽反射抑制，口咽部分泌物不能经口吐出或咽下。
3.5 医务人员在护理、操作、吸痰引流时未做到严格的消毒隔离措施，手上的细菌可以直接被带入病人的气道内，种植于下呼吸道而引起感染。
4 预防护理对策 气管切开术后易发生致病菌定植致下呼吸道感染，应采取以下措施预防和控制下呼吸道感染：①严格气道管理，应按需吸痰，严格执行无菌技术，加强下呼吸道分泌物培养，按药敏给药。②控制口咽部细菌定植，咽部细菌定植是气道细菌的一个重要来源，应加强口腔护理，根据口腔pH值选用口腔清洗液，病情允许时头部抬高30度，尤其鼻饲时头部应抬高30~45度，并至少保持1h。胃内容物潴留量大或腹部听诊不到肠鸣音时停止鼻饲，防止胃内容物反流吸入气管内，引起吸入性肺炎。③合理使用抗菌素。④充分湿化气道,使痰液稀释，促进痰液排出。
参考文献
1.王铃，杜静霞.外科监护病房气管切开病人气道致病菌的监测及护理.中华护理杂志，2000;35(6)：341
2.江东红，曾清.气管切开病人ICU内肺部感染分析与护理对策.中华护理杂志，2001;36(3):178~179
3.胡必杰，王群，谭黎杰,等.胃腔定植菌与医院内肺炎关系的初步研究.中华医院管理杂志，1995；11：786
4.赵晖，陈美芬.昏迷病人肺部感染的护理重点及对策探讨.当代护士，2000;4：22
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