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混合笑气用于分娩镇痛的临床观察及护理 |
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混合笑气用于分娩镇痛的临床观察及护理
摘要 目的:混合笑气用于分娩镇痛，观察其镇痛效果和对胎儿的影响。方法：随机选择阴道分娩正常产妇100名，分为镇痛组(笑气吸入组)和对照组，观察其产痛程度，产程时间，产妇产后出血量，新生儿阿氏评分等结果。镇痛组的产痛程度明显低于对照组、镇痛组的总产程和活跃期短于对照组。结论:混合笑气用于分娩镇痛，镇痛效果明显，产程时间短，对母亲胎儿均无影响，方法简单，是一种适合基层医院使用的镇痛方法。
关键词 混合笑气 产科 一对一助产 分娩镇痛
分娩疼痛是母亲一生中难已忘却的恐惧，它可以对母婴造成不良影响，随着人们生活水平的提高和医疗条件的改善，越来越多的孕妇要求在分娩过程中既能减轻痛苦，又在清醒状态下进行的分娩方式，如何使分娩镇痛的技术达到满意的效果，是产科领域最关注的问题，我院从2003年以来，采用混合笑气用于分娩镇痛，取得了满意的效果。
1 资料与方法
1.1 对象 随机选择2004年3月~6月在我院正常分娩的初产妇100名，条件是足月妊娠，单胎头位，年龄在20~30岁之间，无产科并发症和麻醉禁忌症。镇痛组50名，对照组50名，两组的年龄、体重无统计学差异，具有可比性。
1.2 设备 镇痛组所用的笑气，由广州气体有限公司提供，内含50％笑气，50％氧气，使用设备为英国TSABREEA急救镇痛气体供应装置，包括一个镇痛阀和一个带自动活瓣的面罩。
1.3 方法
1.3.1 孕妇来我院待产前，由我院孕产妇管理小组做好产前宣教，发放分娩镇痛的宣传资料，让孕妇在住院前对笑气用于分娩镇痛有初步的认识。孕妇住院以后，由接诊的助产士再次向孕妇宣传有关分娩镇痛的知识，我院产科实行的是一对一全程陪伴分娩，当孕妇宫口开大3cm以后，镇痛组(自愿)和对照组都有一名助产士陪伴，直到分娩结束，送回病房。镇痛组助产士在进行生活、心理护理的同时协助孕妇吸入笑气，在宫缩来临前40秒将面罩紧贴于口鼻部，深吸气3~5次，取下面罩，待下次宫缩前40秒再次吸入，如此反复，至直宫口开全。对照组在产程进展的过程中未采用任何镇痛方法，只采用了生理和心理护理。
1.3.2 疼痛的分级，将孕妇的疼痛，根据临床表现和主诉，按照WHO疼痛标准分类。O级，无痛，I组，轻痛，Ⅱ级，中痛，明显的腰腹痛，出汗。Ⅲ级，疼痛剧烈，不能忍受、呻吟。
2 结果
2.1 两组孕妇镇痛效果比较，产疼程度表现为0~I级为有效，镇痛组92％，对照组2％，经统计学处理两组比较差异有极显性(P＜0.01)可见笑气分娩镇痛效果显著，适应推广。
表1 两组孕妇分娩镇痛效果比较
组别 例数 0—Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级
例数 百分比(％) 例数 百分比(％) 例数 百分比(％)
镇痛组 50 46 92％ 3 6％ 1 2％
对照组 50 1 2％ 38 76％ 11 22％
2.2 两组孕妇分娩情况的比较 两组的产程时间，产程时间(中间数)，镇痛组的总产程和活跃期均短于对照组，经统计学处理P＜0.05，两组有明显差异，因此混合笑气在不影响产力情况下，缩短了活跃期。
表2 两组孕妇产程时间的比较(min.m)
组别 例数 第一产程 第二产程 第三产程 总产程
镇痛组 50 230 22 9.2 259.2
对照组 50 354 34 8.8 396.8[BG]F]
2.3 两组新生儿评分的比较 两组新生儿Apgar评分的比较，镇痛组新生儿窒息率4％对照组新生儿窒息率6％经统计学处理P>0.05两组比较无统计学意义，吸入笑气对新生儿评分无影响。
表3 两组新生儿评分的比较(1分钟)
组别 ≤3分 4～7分 ≥8分
镇痛组 0 2 48
对照组 0 3 47
2.4 两组产妇产后出血量的比较，镇痛组有49例产后出血量少于500毫升，1例产后出血量多于500毫升。对照组中50例产后出血量均低于500毫升。两组作统计学处理无意义，吸入笑气不影响产后出血量。
3 讨论
3.1 笑气是近年来使用的一种镇痛作用强，而麻醉作用较弱的吸入性麻醉剂，它含50％笑气，50％氧气，操作简单，不需要专业麻醉医生，产妇经过助产人员的指导也能自己掌握，吸入30秒后就产生了良好的镇痛作用，失效也快，停止使用以后，吸入的笑气由呼吸排出，不蓄积在体内，气味微甜，对呼吸道无刺激，是一种理想有效的镇痛剂。
3.2 笑气对产程的影响与对照组比较，镇痛组的产程缩短，特别是活跃期变短与下列因素相关。
3.2.1 产妇的产痛感[1] [2] 下一页
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